空腹血糖7.4mmol/L一般要吃药，应该说如果空腹血糖到了5.4mmol/L，对大多数的患者都需要吃药治疗。但如果是孕妇，可能是需要胰岛素治疗，因为孕妇要求空腹血糖最好能在5.3mmol/L，且因为孕妇不能够吃药，所以只能采用胰岛素治疗。

对于大多数人来说，能通过药物治疗，空腹血糖7.4mmol/L可能还是有点偏高了。尤其是对一些病程比较短，又比较年轻，希望空腹血糖能在6mmol/L以内的这部分患者，空腹血糖7.4mmol/L确实需要吃药。

对于一些老年人，如果有冠心病、脑血管病与认知功能障碍，或者是存在生活能力有问题，不能自理，或者是有一些慢性疾病、低血糖风险比较高的患者。如果空腹血糖在7.4mmol/L，相对还可以。这部分人如果餐后不是特别高，其实也可以通过饮食、运动来调整，可以暂时不用药。

因为对于这些患者，低血糖的风险可能会比较高，建议空腹血糖能在7.5mmol/L，甚至于8mmol/L，都可以接受。因为这些患者一旦低血糖以后，风险会非常高。

所以，在评价空腹血糖7.4mmol/L是否治疗的时候，需要根据是什么样的人群。另外，最好还参照其餐后血糖，因为有些人虽然空腹血糖不高，但是餐后血糖可能会更高，一定要是综合分析。