北京大学第一医院
感染疾病科
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肺结核的胸片表现是多种多样的,不好一概而论,因为肺结核本身在临床上就可以分为多种多样的类型。
1、比如可以表现为原发性的肺结核,此时可能仅表现为淋巴结肿大,或者是肺内病灶伴随着淋巴结肿大,还可以表现为血行播散型肺结核,又可以进一步分为急性、亚急性和慢性。如果是急性血行播散型肺结核,叫粟粒样肺结核,就可以看到密密麻麻的粟粒样的肺内影子;
2、在继发性肺结核中,其实又可以进一步再多、再细地去分类,比如包括了浸润性肺结核、干酪性肺炎、空洞性肺结核、纤维空洞性肺结核等,多种多样。不同类型的继发性肺结核,其胸片表现当然也不一样,有的就可以看到空洞,有的没有空洞,只是纤维条索的影子,这种密度不等的影子;
3、还包括气管、支气管内膜的结核;
4、结核性的胸膜炎。
当然不同类型的肺结核,胸片表现也是各有特点的,不一样的。
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临床上怀疑肺结核需要给予影像学检查以及痰查抗酸杆菌检查,胸片属于基本的筛查手段,肺结核患者经过胸片检查可以发现肺部异常影像学改变,尤其是肺尖段、后段出现斑片、渗出、增殖、结节、纤维索条、钙化、空洞形成、胸膜增厚等反应,这些多形性改变提示患者有肺结核的可能。如果临床上出现咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血等症状,痰查抗酸杆菌阳性可以确诊肺结核。肺结合胸片检查属于基本检查,如果影像学比较复杂,需要进一步给予胸部CT检查评估肺部的表现,给规范化抗结核治疗提供有效手段。因此肺结核胸片检查是必须的,但是有时需要结合抗酸杆菌及胸部CT检查,以更好的协助诊断避免误诊。
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2023/01/03收听(52468)
肺结核时胸片表现有活动性肺结核和非活动性肺结核,表现有区别。活动性肺结核胸片表现为边缘不清晰的斑片状阴影,可有中心溶解或空洞,或出现播散病灶,胸片表现为钙化、硬结或者纤维化。非活动性肺结核表现为孤立或多发的钙化灶,或者硬结性病灶,及边缘清晰的索条状或净化空洞,还有是胸膜增厚、粘连、钙化等。活动性肺结核需要抗结核治疗,非活动性肺结核不需要治疗。活动型肺结核抗结核治疗时,现在应用的药物主要是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2023/10/06收听(87780)
"肺结核的患者进行胸片检查,往往会有特异性的病灶出现,比如散在的卫星病灶、钙化影,这些病灶通常不会均匀一致。如果是早期的肺结核,可能表现为局部的磨玻璃影或者局部阴影。肺结核的诊断是需要结合临床症状、胸片、痰找抗酸杆菌等检查结果进行综合分析,进行痰找结核杆菌检查,结核杆菌是阳性的才是金标准。在2\/3以上的肺结核患者当中,痰找抗酸杆菌都是阴性的,所以,在部分人群当中,主要还是依赖症状和胸片的特异性表现进行诊断。"
熊洪海│吉安市中心人民医院
2023/07/09收听(45782)
"肺结核的胸片是明确诊断和了解病情常用的一项检查手段。肺结核胸片表现会有比较典型的特异性病灶,比如渗出、增生,不同程度的纤维化、钙化等。原发综合征可出现哑铃状的肺门处模糊阴影,可有散在分布的卫星病灶,可表现为磨玻璃影或者不同位置分布的若干局部模糊的、深浅程度不同的阴影病灶,还可出现呈斑片状分布的致密阴影。严重的时候可出现代偿性肺不张、肺气肿的影像。如果合并有其他病原体感染,比如细菌,可出现肺段大片的、均匀分布的高密度炎性阴影病灶。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2023/07/22收听(46178)
肺结核胸片主要包括胸部X光片和胸部CT检查,根据Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型等分型不同而各有所不同。总体上肺结核胸片呈多形性改变,包括斑片、渗出、增殖、结节、钙化、空洞、纤维化、胸膜增厚、胸腔积液,甚至气胸等。以上表现在不同结核中有所不同,如Ⅰ型肺结核主要呈哑铃状改变。Ⅱ型肺结核又称粟粒性肺结核,主要呈双肺多发结节分布,有密度均匀的粟粒性结节。Ⅲ型肺结核主要包括浸润型肺结核和空洞型肺结核,包括多形性改变以及空洞形成。Ⅳ型肺结核表现为胸腔积液,在胸片和CT上可提示外高内低的胸腔积液征象。Ⅴ型肺结核属于肺外结核,需要完善全身检查以进一步了解与肺结核的关系,进行针对性的治疗。
2023/02/19收听(30182)
"肺结核的胸片表现分活动期、非活动期,活动期肺片表现是斑片状阴影,或者是空洞结核、播散病灶。非活动期时胸片表现是孤立、多发的结节状病灶,或者是硬结病灶、边缘清晰的索条状病灶,还有的是净化空洞,甚至是黏膜增厚、粘连。如果出现肺结核活动性的病灶应该结合着痰菌检测,如果痰菌检测是阳性,临床上又有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、盗汗、乏力等典型的临床症状时,可以确诊为活动性肺结核。活动性肺结核时,需要尽早的、规律的、合理的抗结核治疗。"
2023/09/24收听(33446)
"常见的肺结核X线表现如下:1、原发性肺结核,主要影像学表现为肺内原发病灶及胸内的淋巴结肿大,或单纯的胸内淋巴结肿大。儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎,以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。2、血行播散性肺结核,急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒阴影,亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶,多分布于两肺的上中部,大小不一,密度不等,可有融合。3、继发性肺结核,胸部影像表现多样,轻者主要表现为斑片、结节及索条影,或表现为结核瘤、孤立空洞,重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等。反复迁延进展者,可出现肺损毁,损毁肺组织体积缩小,其内多发的纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张或伴有多发钙化等,邻近肺门和纵隔结构牵拉、移位,胸廓塌陷,胸膜增厚、粘连,其他肺组织出现代偿性肺气肿,和新旧不一的支气管播散病灶等。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2023/07/27收听(39400)
典型的原发性肺结核又叫原发综合征,是由原发病灶、肺门的肿大淋巴结和两者之间的淋巴管炎形成,但是... 周海依│长沙市中心医院 2023/11/17播放(77540)
典型的原发性肺结核又叫原发综合征,是由原发病灶、肺门的肿大淋巴结和两者之间的淋巴管炎形成,但是...
周海依│长沙市中心医院
2023/11/17播放(77540)
"常见的肺结核X线,表现如下:1、原发性肺结核,主要影像学表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大,或单纯的胸内淋巴结肿大。儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎,以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。2、血行播散型肺结核,急性血行播散型肺结核表现为两肺均匀分布的大小密度一致的粟粒阴影,亚急性或慢性血行播散型肺结核的弥漫病灶,多分布于两肺的上中部,大小不一、密度不等可有融合。3、继发性肺结核,胸部影像表现多样,轻者主要表现为斑片结节及索条影,或表现为结核瘤或孤立空洞,重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等,反复迁延进展者可出现肺损毁。损毁的肺组织体积缩小,其内多发的纤维厚壁空洞,继发性气管扩张或伴有多发钙化,邻近肺门和纵隔结构牵拉、移位,胸廓塌陷,胸膜增厚、粘连,其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。"
2023/03/13收听(66528)
"常见的肺结核X线表现如下:1、原发性肺结核,主要影像学表现为肺内原发病灶、胸内淋巴结肿大或单纯的胸内淋巴结肿大,儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘,导致的支气管结核。2、血行播散型肺结核,急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的数粒阴影。亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶,多分布于两肺的上中部,大小不一、密度不等,可有融合。3、继发性肺结核,胸部影像表现多样,轻者主要表现为斑片、结节及索条影,或表现为结核瘤,或孤立空洞。重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等。反复迁延进展者可出现肺损毁,损毁肺组织体积缩小,其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张或伴有多发钙化等,邻近肺门和纵隔结构牵拉、移位,胸廓塌陷,胸膜增厚、粘连,其它肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。"
2023/02/07收听(47202)
"如果是轻微的浸润型肺结核,首先病灶大部分都表现在上肺野,可以见到斑点状密度增高的阴影,以及条索状阴影,也有锁骨下浸润。粟粒状肺结核可以见到粟粒状阴影,大小不等、密度相等,分布比较均匀。如果是急性肺结核,病灶可以相互融合。如果是空洞性肺结核,会有大叶或者小叶性干酪性肺炎,纤维空洞性肺结核的特点是以单发,或者多发的空洞为主。如果是肺结核时间比较长,大部分会伴有心脏气管移动,肺血管可以呈垂柳状。肺结核的胸片特点,根据结核类型不同、发病年龄不同,胸片特点也有所不同,最常见的是以浸润型肺结核和粟粒状肺结核为主。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2023/01/27收听(56430)
肺结核和正常胸片对比具有以下特点,肺结核患者由于症状可以典型,也可以不典型,需要结合胸部影像学检查,比如胸片或者胸部CT片检查。影像学检查可以发现肺结核患者肺部可以出现多形性改变,包括斑片、渗出、增殖、结节、钙化、空洞形成,甚至胸腔积液等。这些表现如果结合患者的临床症状,如咳嗽、咳痰、潮热、盗汗、痰中带血、身体消瘦,尤其是痰查抗酸杆菌阳性,可以确诊为活动性肺结核。而正常胸片一般表现为双肺透光度良好、双肺纹理清晰,不伴有其他异常的影像学改变,很容易排除是否有肺部感染性疾病,尤其是肺结核的情况。
2023/01/10收听(46126)
"肺结核患者的胸片特点包括粟粒性肺结核,胸片特点是急性者大小不一、密度相同,分布均匀的1mm-3mm的粟粒样阴影。亚急性或者是慢性者,病变以上中为主,病灶可以相互融合。第二个就是浸润性肺结核,此型肺结核胸片表现多样,轻者肺结核胸片,可以仅在肺尖部呈斑点状、索条状的阴影,或者是锁骨下的浸润,或者是边缘清晰的结核瘤,重者可呈现大叶性的浸润。空洞会形成支气管播散、大叶或小叶性的、干酪性的肺炎。一般慢性、纤维空洞型,此型的特点表现为单发或者是多发的纤维厚壁的空洞,及病龄不同的新旧支气管播散灶,多伴有胸膜肥厚、心脏气管的移动、肺门的上提,肺血管呈垂柳状。"
任文良│章丘市中医医院
2023/06/10收听(43592)
"肺结核的胸片根据不同的病情有不同的呈现,一般粟粒性肺结核,患者肺部胸片主要出现在肺上叶,肺部呈毛玻璃,分布密度相同、大小均匀的粟粒阴影。浸润性肺结核患者的胸片呈多样性,症状较轻的患者肺尖部位呈现斑点状和条索状,同时可以看见边缘清晰的结构瘤症状,症状较为严重的患者,支气管扩散呈现大叶片状。慢性的空洞性肺结核胸片往往呈现出单发或者多发纤维厚壁空洞,肺结核患者需要及时去医院进行就诊,治疗期间要注意多吃有营养的食物,增强自身的抵抗力。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2023/07/21收听(57020)
胸片是诊断肺结核最常用的方法之一。在影像学上,肺结核多好发于肺尖段、后段、下叶背段及后基底段。由于肺结核发病呈慢性经过,其病理改变,常为渗出增殖、干酪样变和钙化等多种性质病程,在胸片多表现为多种改变,如渗出,增殖和钙化。结核干酪样变经过支气管后形成空洞,也可以伴有支气管内播散而形成树芽征。对于急性粟粒性肺结核,在胸片可以表现为粟粒状阴影其分布、大小、密度均匀一致。对于亚急性血行播散型结核分布多为中上肺野,下肺病变较少,部分也可以见到钙化。
李东方│成都市双流区中医医院
2023/04/03收听(48382)
胸片可以看到结核病灶,多位于两肺的上叶,单纯的通过胸片只能怀疑肺结核,而不能够确诊肺结核,需要进一步完善相关检查,进行明确诊断。首先肺结核的患者血沉会出现增快,PPD试验会出现强阳性,痰中查到抗酸杆菌是确诊肺结核主要的依据,也是临床上唯一能够确诊的检查。肺结核的诊断还要同时结合患者的临床症状,肺结核的患者多会出现低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状,同时会出现呼吸道的症状,例如咳嗽、咳痰、胸痛、咳血和呼吸困难。所以在临床上要通过临床症状,胸片或者是肺CT,以及痰查抗酸杆菌等相关的检查结果,进行确诊肺结核。
2023/03/14收听(53614)
胸部X线可以检查出肺部结核的典型病变,如原发性肺结核的胸部X线典型表现为单侧肺中下肺叶、小片状浸润性病灶,伴有同侧肺门、纵隔淋巴结肿大,也可双侧肺门淋巴结肿大,原发病灶中心有中心性坏死空洞形成。继发性肺结核胸部影像表现多样,轻者主要表现为斑片、结节及索条影或表现为结核瘤、孤立空洞,重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等,都可作为肺结核的初步诊断依据,但需要注意不能仅靠X光检查结果确诊肺结核。因为胸部X光检查结果缺乏特异性,不能与肺癌等其他疾病明显区分开,所以必须结合患者的病史、临床症状和体征、结核菌素试验、痰结核菌检查结核抗体等检查结果综合判断,尤其是痰菌检测结果是确诊本病的重要依据。
2023/01/21收听(75272)
X线可以检查出肺部结核的典型病变,原发性肺结核的胸部X线典型表现为单侧肺,中下肺野,小片状浸润性病灶,伴有同侧肺门,纵隔淋巴结肿大,也可双侧肺门淋巴结肿大,原发病灶中心也可中心坏死性空洞形成。继发性肺结核胸部影像表现多样,轻者主要表现为斑片、结节及索条影,或表现为结核瘤或孤立空洞,重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等,都可作为肺结核的初步诊断依据,但要注意不能仅靠X光检查结果就确诊肺结核。胸部X光检查结果缺乏特异性,不能与肺癌等其他疾病明显区分开来,必须结合患者病史、临床症状和体征、结核菌素试验、痰结核菌检查、结核抗体等检查结果综合判断,尤其痰菌的检测结果是确诊病的重要依据。
2023/06/10收听(11378)
"儿童肺结核胸片的特点是X线检查能指出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或进展的情况,X线检查是诊断结核病的必备材料,由于90%以上的病人感染途径是经肺,所以X线检查十分重要,尤其对以查出结核激素阳性的小儿更为重要。重复检查有助于结核与非结核疾病的鉴别,也可以作为治疗过程中疗效的判断指标。初染病灶往往因范围较小、吸收较快,而不容易发现,且易被肋骨、胸骨、心脏等阴影所遮盖。初染病灶愈合后多遗留有钙化点,在门诊诊断肺门附近的病灶时,如发现圆点状的阴影,应与正常的支气管和血管横断影像鉴别,如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影,应与肿大的胸腺样影像相鉴别。肺部CT检查具有更高的分辨率和灵敏性,横断面呈像没有影像重叠,故可以较准确而全面的反应结核病变化的病理变化,现已广泛应用于临床。"
孙玲娣│哈尔滨医科大学附属第一医院
2023/10/05收听(42614)
"肺结核是指由结核分枝杆菌感染肺部引起的传染性疾病,肺结核在确诊的时候,在胸片或者胸部CT上可以发现斑片影或者条索影的改变,甚至有些患者可以出现厚壁空洞的改变,对于这一类患者经过抗结核治疗后胸片的改变,部分患者会出现完全吸收的情况,也就是肺结核不留有任何的结核痕迹。第二、有些患者胸片会出现结节影、纤维条索灶或者钙化灶的改变,这种情况考虑是肺部结核留下的疤痕组织。这个组织有可能经过时间的推移会被完全吸收,但是有可能终生得不到吸收,也就是出现纤维条索灶或者钙化灶,称之为陈旧性的结核改变,这种情况下由于结核杆菌没有再活动,此时不需要进行干预治疗,但对于这一部分患者需要临床的随访复查,随时评估有无结核杆菌潜伏感染的可能。"
黄茂辉│上饶市人民医院
2023/03/17收听(11494)
湖北省中西医结合医院 温暖
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