化疗引起白细胞减少的预防及处理

2021-07-21 18:20播放 :

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化疗引起白细胞减少的预防和处理,主要是采用升白细胞的治疗药物。目前升白细胞药物的治疗效果较好,能够使大部分病人,避免因为严重的白细胞减少,出现粒缺性发热、重症感染,甚至危及到生命等情况的发生。目前化疗前,需要对化疗方案以及病人进行评估,将病人分成高风险、中风险和低风险。高风险是指化疗方案中,病人有超过20%的可能,出现粒缺性发热的风险。同理10%-20%的可能性,即为中风险,<10%的发热风险,即为低风险。

对于高风险的病人,在化疗结束时,需要检查血液,无论白细胞是否降低,都需要使用升白细胞的药物,称为一级预防。对于中风险的病人,如果同时伴有发生骨髓抑制较重的高危因素,需要与高风险人群相同的处理,进行一级预防。但是如果没有危险因素,单纯的10%-20%的发热风险,与低风险的人群相同处理,即无需预防。但是未进行预防的化疗病人,可能还会发生白细胞减少。如果发生后,可以使用升白细胞的药物,称为重组人粒细胞集落刺激因子,通过2-3天的皮下注射,大部分病人都可以较快恢复。

所以化疗引起白细胞减少的预防和治疗,主要是化疗前,对病人进行评估,进行不同的处理,部分病人需要预防,部分病人只需要,进行密切定期的观察。如果发现白细胞降低,再进行升白细胞方面的药物治疗。

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白细胞减少的原因

白细胞减少目前有以下三个方面的原因:1、生成缺陷。首先生成减少,电离辐射、化学毒物、细胞毒类药物可破坏和损伤造血干细胞或者是祖细胞以及早期分裂细胞。造血干细胞疾病,如再生障碍性贫血、周期性中性粒细胞减少症等。骨髓造血组织被白血病、骨髓瘤以及转移瘤等细胞浸润以后,可影响正常的造血组织细胞增生,异常感染和免疫通过综合作用机制而引起白细胞减少。另外成熟障碍,维生素B12、叶酸缺乏或者是代谢障碍,骨髓增生异常综合征等可引起造血细胞分化成熟障碍。2、破坏或消耗过多。首先免疫性因素,常见于一些药物,主要与药物的种类有关,而与剂量无关。另外就是自身免疫系统疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等,某些肝炎病例也可以出现自身免疫性疾病,而导致中性粒细胞的减少。其次非免疫因素,主要是一些感染,如病毒、细菌等。脾大导致的脾功能亢进,使得白细胞在脾内破坏过多,从而引起白细胞减少。3、分布异常。假性粒细胞减少是由于中性粒细胞转移至边缘池而导致循环池中的粒细胞减少,这种情况可以由肾上腺素试验来加以鉴别。另外粒细胞滞留在循环池的其他部位,如血液透析开始后2-15分钟之间留滞于肺血管内。以上原因为白细胞减少的常见原因。

语音时长02:22''

刘丹波深圳市罗湖区人民医院

2019/04/21收听(89900)

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