海南省中医院
心血管内科
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冠心病心绞痛的确诊需从症状、体征、辅助检查等方面进行，具体如下：
1、根据患者症状表现，在劳累、情绪激动、寒冷等诱发因素下，可出现胸骨后心前区疼痛，有时可向左臂、后背部放射，口服硝酸甘油3-5分钟可以缓解；
2、辅助检查，如胸痛发作时，心电图可发现相应导联ST段下移超过0.1mV、T波倒置，以及胸痛缓解后心电图下移ST段恢复正常等。严重心绞痛可出现心肌损伤标志物异常，最主要的确诊方法为冠脉造影。发现心脏血管病变狭窄，结合以上临床表现可诊断为冠心病心绞痛。
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"疾病的确诊要从症状、体征、辅助检查等方面进行，辅助检查包括心电图、血液检查结果和血管检查等。存在心绞痛的患者，往往存在一定的心脏症状，比如可能有心前区或胸骨后的压榨性疼痛、紧缩感、胸闷、心悸、呼吸困难等。但是如果是由于心脏导致，还具有其他的特征，比如疼痛的时间，如果是一过性或者时间过长，和心脏的病变并不十分符合，时间过长的疼痛要除外心肌梗死。许多患者在发作的时候会出现明显的心电图表现，比如有的患者会出现相应导联缺血的表现。在这种情况下，进一步证实可能存在心绞痛，有些严重的心绞痛会出现心肌损伤、标志物异常。对于症状比较典型的患者，可以采取更积极的检查方式，比如进行冠脉CT或者冠脉造影检查，明确冠状动脉病变。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2023/01/30收听(71056)
"冠心病的诊断需要综合的评估：第一点，冠心病常发生于大于五十岁的中老年人身上。第二点，常伴有危险因素，比如常有高血压、高血糖、高血脂以及肥胖、吸烟、酗酒、经常熬夜等危险因素。第三点，伴有心前区的症状，比如有心前区的不适感，有心悸、胸闷、气短，甚至心前区的疼痛，还可以伴有左肩部的放射痛，甚至有的人说自己经常牙痛、后背痛、胃区不适等，要注意是不是冠心病的发生。可以通过手段进行诊断，常用的辅助检查有心电图、心肌核素、平板运动试验、24小时心脏监测以及冠脉CT的检查，更进一步的还可以做冠状动脉造影、冠状动脉内血管超声，给予进一步的诊断。"
郭晓红│哈尔滨市第一医院
2023/07/08收听(20654)
心绞痛的确诊方法如下：1、通过患者是否有相应的症状进行诊断，比如是否出现劳累性的... 王卫│海南省人民医院 2023/09/27播放(70762)
心绞痛的确诊方法如下：
1、通过患者是否有相应的症状进行诊断，比如是否出现劳累性的...
王卫│海南省人民医院
2023/09/27播放(70762)
心绞痛表现多种多样，因人而异，可用过以下方法辅助诊断:1、普通心电图：可发现ST... 马晔│中国人民解放军第四七六医院 2023/04/26播放(72392)
心绞痛表现多种多样，因人而异，可用过以下方法辅助诊断:
1、普通心电图：可发现ST...
马晔│中国人民解放军第四七六医院
2023/04/26播放(72392)
"心绞痛是冠心病里面一个非常特殊的类型。它指的是活动或者静息状态下出现心前区的疼痛。它的确诊分两种：一种是稳定性心绞痛；一种是不稳定心绞痛。稳定性心绞痛又叫劳累性心绞痛，就是指在活动以后出现心前区的不适，比如疼痛、胸闷的症状。这一部分患者我们通过心电图检查，如果能够看到有ST段的改变，有T波的低频、倒置，是可以确诊患者是心绞痛的，进一步检查可以进行冠状动脉的造影或者CT检查。而不稳定心绞痛的患者可能症状更加特异性一些，他是在休息状态下也会出现心前区不适的症状，比如疼痛、胸闷，进一步的确诊只能是依靠心电图和冠脉造影综合来确诊。所以，冠心病的患者不管是哪种类型，心电图、冠状动脉造影和心脏彩超都是必须做的检查。"
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2023/10/15收听(49234)
"心绞痛确诊，首先要看症状是不是典型。典型的心绞痛症状为心前区压榨样疼痛，疼痛时间短暂，一般不超过15分钟，与活动、情绪激动和饱餐有关，含服硝酸甘油或者休息症状可以缓解。行心电图检查，心绞痛发生时，心电图可有明显的ST-T改变，运动平板试验呈阳性，冠状动脉CTA检查可以明确冠状动脉大血管的狭窄部位，以及严重程度。如果冠状动脉造影未见明显的血管狭窄，但是，运动平板试验阳性，有胸痛症状发生，心电图有明显的ST-T改变，提示冠状动脉微血管病变。必要时可以进行心肌核素扫描、心脏核磁检查，明确有没有心肌缺血。"
马妹花│邯郸市第一医院
2023/11/16收听(31742)
"心绞痛主要通过冠状动脉CTA和冠状动脉造影检查，进行明确，这两个检查可以清晰地显影心脏的血管，是否出现狭窄以及狭窄的程度，但是冠状动脉造影检查的准确性高于冠状动脉CTA。患者出现心绞痛的症状，是由于供应心脏的血管，出现了不同程度的狭窄，出现了供血的问题，尤其是患者在活动时，例如走路、爬楼时，心肌耗氧量增加，但是由于血管狭窄的存在，导致供氧不足，患者就会出现心绞痛的症状。准确评估患者血管狭窄程度，通常是通过冠状动脉CTA和冠状动脉造影检查，进行明确。冠状动脉CTA可以在门诊完成，它是一个无创性的检查，但是它是一个检查准确性有限的检查，如果这个检查结果正常，据此就可以排除心绞痛、冠心病，但如果有问题，可能还需要通过冠状动脉造影检查。冠状动脉造影检查，是诊断心绞痛或冠心病的金标准，它是一个有创的技术检查，但是准确性较高，可以清晰地显示血管狭窄程度，是否存在钙化斑块，是否需要进行支架的植入，所以这是诊断冠心病的金标准，可靠性最高。一旦考虑心绞痛，患者需要通过上述两个检查，明确自己的身体状态，进而能够改善症状，降低疾病的风险。"
吕永楠│武汉大学人民医院
2023/03/23收听(7293)
"心绞痛可通过临床症状及典型心电图表现和冠状动脉造影等来诊断。心绞痛首先要根据具体临床实际状况选择不同的方式来进行确诊。心绞痛是由于心肌缺血缺氧导致的局部乳酸堆积而出现的心前区疼痛或不适感，发生部位是胸骨后段，可放射至背部、左肩部，下颌部等。通常出现在情绪激动或过度劳累之后，疼痛可持续3-5分钟左右，一般不会超过15分钟，在舌下含服硝酸甘油后可明显缓解。心绞痛典型心电图表现有ST段压低，或T波低平和倒置。老年患者或者糖尿病患者的症状往往不典型，可能是出现在胸骨下端或者腹部的发闷感，心电图有时也无明显ST-T改变，此时需要通过冠脉CT或者选择性冠状动脉造影来明确诊断。"
肖明│山东省立第三医院
2023/04/25收听(88192)
"心绞痛的确诊，实际上是冠心病确诊，因为只有冠心病的胸痛，我们称为心绞痛，还有一部分的胸痛，并不是因为心脏原因引起来的，它的疼就不叫心绞痛，因此心绞痛的确诊也就是我们冠心病的确诊。目前临床上最常用的两种方法，一个是冠状动脉螺旋CT，可以在门诊开具检查，结果提示有没有冠状动脉的狭窄？有没有斑块？包括狭窄的程度。但是检查有它的局限性，比如在一些冠状动脉粥样硬化，斑块钙化的比较明显的患者，在狭窄程度的判断上有一些误差，但是它的阴性的排查率是非常高的，如果做冠脉CT，血管非常的好，那就可以完全的排查了，排除掉心绞痛冠心病的诊断，目前临床上的金标准还是冠脉造影。如果进行冠脉造影检查之后，病人有冠脉的狭窄，他的心绞痛、胸痛可能就是心绞痛，如果他的血管非常的光滑、很好，那这个疼痛基本上可以除外。还有一种情况是冠脉很好，但是存在冠脉痉挛的情况，它引起来的胸痛，也要考虑是其中一种类型的心绞痛。"
张妮│北京医院
2023/02/14收听(10872)
"心绞痛一般来讲首先要有症状，其次要有心电图的证据、心肌酶的证据，就是心肌酶不高，但是心电图可以看到有心肌缺血的表现。心绞痛主要的临床表现是劳累、紧张或者寒冷刺激、饱餐刺激等，这些诱发心肌缺血的因素下，可以出现心前区的闷痛感，甚至有压榨感，可以向左肩背放散，但是休息或者含化硝酸甘油就能够缓解。有上述的引起劳累、紧张、心率很快，或者饱餐、非常寒冷的刺激，这种状况下仍然会反复出现，一般情况下不会伴有出大汗的表现。它本身来讲，发作的时候去做心电图，可能会看到心电图的ST-T改变，如果平时去做心电图，可能没看不到，不发作的时候可能看不到心电图有变化，同时进行心肌酶检测的时候，心肌酶都是正常的，这种状况下就能基本肯定是心绞痛的状况了。如果是平时有发作，但是想去做相应的检查来确定是不是，可以进行一些相应的负荷实验，比如做平板运动试验或者运动核素，能看到有没有相对应的心电图的改变，或者心肌区域有缺血的改变，这种时候就也能够确定有没有心绞痛。在进行冠脉CT或者冠状动脉造影的时候，有心绞痛的病人基本上能看到明显的冠状动脉狭窄的存在。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2023/07/30收听(40870)
"冠心病心绞痛的治疗方法主要取决于病情的严重程度。如果是单纯劳力性心绞痛，建议服用阿司匹林、他汀类的药物。如果相对发作次数较为频繁，可以联合服用硝酸酯类、美托洛尔之类的药物。如果患者的冠脉血管存在重度狭窄，就需要进行双联抗血小板治疗，也就是在服用阿司匹林的基础上，还要再联合服用氯吡格雷，或者是联合服用替格瑞洛，必要时需要结合冠脉介入治疗，也就是置入冠脉支架才能解决或者改善心绞痛的症状。平日要注意定期监测心电图、血压、心率，如果微循环不好导致的心绞痛，建议患者可以选择服用喜格迈，这个药物相对比较适合用于微循环较差的患者。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2023/11/20收听(40452)
冠心病病人发生心绞痛的原因是血管狭窄，导致供血能力与心脏需求能力下降。心绞痛分为稳定型心绞痛和... 傅国胜│浙江大学医学院附属邵逸夫医院 2023/08/31播放(43081)
冠心病病人发生心绞痛的原因是血管狭窄，导致供血能力与心脏需求能力下降。心绞痛分为稳定型心绞痛和...
傅国胜│浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2023/08/31播放(43081)
"冠心病心绞痛的治疗方法包括，第一个就是生活方式的治疗，冠心病心绞痛的病人应该尽量避免诱发冠心病的发作，我们平时饮食应该低盐低脂，戒烟限酒，减轻精神上的负担，保持适当的体力活动；第二个就是药物治疗，给予抗血小板积极治疗，就是拜阿司匹林加上波立维类的药物，至少服用一年；再就是调脂类的药物，比如说他汀类的药物，像阿托伐他汀这一类的药物；还有一些缓解症状的药物，就是硝酸酯类的，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯这些药物。还有β受体阻滞剂，如倍他乐克；包括ACEI类的一些药物；如果患者有冠脉痉挛的情况，可能会使用一些钙拮抗剂类的药物；第三个，如果血管病变非常严重，我们要进行血管重建的治疗。有两种方法，第一个就是支架植入，是一种微创的治疗；还有就是外科开胸搭桥，做冠状动脉旁路移植的手术。"
任浩进│武汉科技大学附属普仁医院
2023/11/12收听(25362)
"胸痛是一种常见的临床症状，但是并不是每一种胸痛，都是冠心病心绞痛。冠心病心绞痛的特点包括以下几个方面，可以概括为疼痛的诱因、疼痛的部位、疼痛的性质、持续的时间以及诱发和缓解的方式，包括发作的频率等等。疼痛的诱因，往往是由于情绪激动、精神紧张、劳累、运动等等；疼痛的部位往往在左侧的心前区或者锁骨后，但是范围有可能放射到左侧的颈部、肩部、背部、左上肢；疼痛的性质，每个人描述不一样，有的人描述为压榨样疼痛，有的人描述为紧缩感，但是往往严重的心绞痛会伴有出汗的症状；持续的时间往往会在3-5分钟以上，但是一般不超过15分钟；缓解的方式往往是解除之前的诱因，但是也有一些病人要通过药物才能把心绞痛的症状完全缓解掉；心绞痛发作的频率也是不一样的，一般稳定型心绞痛都是由于劳累诱发的，但是不稳定型心绞痛，它的发作频率有可能非常频繁，甚至在休息的时候或者睡觉的时候也会出现心绞痛的症状。如果是这种非常频繁的严重心绞痛，要尽快到医院就诊。"
李岩│北京中医药大学东方医院
2023/09/26收听(37700)
"冠心病、心绞痛是指心脏的冠状动脉血管出现了粥样硬化，而且需要一个过程，期间患者并没有在意，而在这个基础上逐渐出现了严重的狭窄，会引起心脏的心肌工作量增加，于是会引起心肌的急性、暂时缺血和缺氧，这时候表现出来的症状也就是临床上常说的心绞痛。心绞痛常发生在体力活动、情绪激动、寒冷或者吸烟等诱发因素后，部位最常见的是胸骨中下段，性质呈闷痛，有压迫感和紧缩感，并且有的可以放射到肩背部和咽颈部。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2023/04/08收听(21194)
"目前确诊冠心病的方法，比较先进的是冠状动脉造影和血管内超声，冠状动脉造影被称为冠心病诊断的金标准。在我国三级甲等大型医院都能够进行这项检查，冠状动脉造影能够相对准确地观察了解到冠状动脉病变的范围，在冠状动脉的某一分支、哪个部位有狭窄，甚至闭塞，冠状动脉造影都看得很清楚。对于心内科医生，通过这个手段决定下一步的治疗方案，冠动脉造影也是冠心病患者下一步治疗的依据。血管内超声可以进一步对冠状动脉狭窄硬化的程度、斑块硬化的程度做进一步的判断，对于冠心病严重狭窄的进一步的治疗提供更好的依据。有些社区医院和有些小型的医院没有这项设备，可以进行心电图、平板运动试验、24小时心脏监测及冠脉CT的检查，配合超声对病人冠状动脉的情况，也能起到辅助诊断的作用。"
2023/09/08收听(81936)
"冠心病的确诊方法有很多，假如要更加精确做出诊断，通常需要做冠状动脉的CT，或者冠状动脉造影，甚至要用血管内的影像方法。比如血管内超声、光学断层相干性成像、FFR检测。除了CTA之外，其他的检查都是有创性的检查。所谓有创就是要插管，要从脑动脉或者腿上的股动脉插一根管到冠状动脉，然后做一些相关的检查，这个是有创性的。它虽然准确性比较高，但毕竟是有创性的检查，费用也比较高。相对简单易行倒是冠状动脉的CT成像，但是CT成像也有问题。第一，要打很多造影剂，对肾功能有影响。第二，CT的扫描也有一定的放射性影响，在一部分病人，比如年纪大或者肾功能不全的病人，冠状动脉容易出现钙化的情况，一旦出现冠状动脉钙化的时候，CT就不太准确，受到干扰会比较大。还有一种情况就是病人心率不太整齐，可能有早搏，其它的心律失常。假如心率不太稳定，做CT成像的质量也会受到明显的影响。所以对冠心病病人，第一要明确地诊断，第二假如的确有问题，需不需要进一步去治疗。是选择药物治疗，还是用支架的治疗，还是外科搭桥的治疗，都需要腔内的影像学。比如血管内超声，直接把超声探头送到冠状动脉。还有做FFR就是血流储备分数，对病变进一步的功能评估，才决定下一步的治疗，是更加精细化的一个诊断方式。"
李军│珠海市人民医院
2023/01/25收听(64624)
如果想确诊冠心病，最好的、金标准的方法，是做冠状动脉造影。做冠状动脉造影需要住院，是通过打造影... 张东│中国中医科学院西苑医院 2023/09/05播放(33746)
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冠心病的确诊依据是冠状动脉造影，为确诊冠心病的金标准。但是要根据患者的症状、既往史、家族史及个... 范钦明│烟台毓璜顶医院 2023/02/06播放(55516)
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最准确、直接的诊断是冠状动脉造影检查，目前是诊断冠心病最准确的方法。冠状动脉造影不仅能够判断冠... 唐艳芳│浏阳市人民医院 2023/12/29播放(76786)
最准确、直接的诊断是冠状动脉造影检查，目前是诊断冠心病最准确的方法。冠状动脉造影不仅能够判断冠...
唐艳芳│浏阳市人民医院
2023/12/29播放(76786)
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