主动脉瓣狭窄的预后如何

2020-05-19 16:34播放 :

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如果是轻微的主动脉瓣狭窄病人,没有明显临床症状,远期预后跟正常人相同,有可能20-30年没有任何临床症状,但是这类病人要进行严密的临床观察随访。如果是中度以上或者出现有明显心绞痛,或者黑蒙、晕厥的病人,远期生存率即预期寿命大概在2-5年时间,这种病人容易发生猝死。另外主动脉瓣重度狭窄,合并有急性左心功能不全的病人,这种人预期寿命大概在2-3年时间。所以对于重度主动脉瓣狭窄伴有晕厥或者急性左心衰或者心功能急剧减退的病人,建议尽早手术治疗以避免猝死。

主动脉瓣狭窄的病人经过积极手术治疗过后,远期生存率基本上接近正常人,当然要看病人选择置换的瓣膜是生物瓣还是机械瓣。因为生物瓣存在衰败的可能性。目前临床常用的生物瓣,一般有效时间大概在15年左右,所以有的病人可能15年过后患者生物瓣可能衰败,可能需要接受二次手术治疗。另外一类病人是接受主动脉瓣机械瓣置换的病人,这类病人要进行终身抗凝治疗,需每年进行一次心脏超声复查,了解机械瓣的工作情况。部分患者可能会因为瓣膜功能失常或者瓣下隔膜形成,从而出现新的主动脉瓣狭窄,这类病人可能需进行再次手术干预。

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什么是主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄,要理解这个问题要知道什么是主动脉瓣,主动脉瓣就是单向阀,位于主动脉的开口和左室流出道之间。它是使左室血液达到主动脉上,然后不回流的很重要的瓣膜。在收缩期的时候开放,在舒张期的时候关闭,所谓主动脉狭窄就是不能开放到位,就叫做主动脉瓣的狭窄,主要主动脉瓣狭窄的原因是风湿性心脏病性的狭窄。年纪大了后,老年性瓣膜病也会出现主动脉狭窄伴有钙化。还有先天性的主动脉瓣的疾病,也会造成主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄如果比较轻,可能没有什么症状,但是如果很重,症状就会很明显。如果是重度主动脉瓣狭窄的时候多半伴有胸闷、憋气、呼吸困难,甚至有心绞痛的发作,因为射血量比较小,甚至可以出现晕厥或者猝死的状况,所以如果是重度主动脉瓣狭窄必须要处理。目前来讲,怎么样判定主动脉狭窄的程度,一个是做心脏超声,另一个是做左心导管。心脏超声可以通过多普勒的方式取主动脉瓣处血流,如果血流速度非常快,测得的压差比较高,这时越高狭窄程度就越重。如果平均压差达到50mmHg,峰值压差达到70mmHg,就已经到了重度主动脉瓣狭窄。重度主动脉瓣狭窄要解决的方式目前有两个:第一个,手术治疗,手术换瓣是很重要的方式;第二个,可以做TAVI,TAVI是一种肌肉性手术方式,不用开胸就能把主动脉瓣换掉,是用支架的方式植入新的主动脉瓣,是一个带瓣支架。

语音时长03:06''

任艺虹中国人民解放军总医院

2020/03/31收听(85209)

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