西安交通大学第二附属医院
老年呼吸内分泌科
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糖尿病酮症酸中毒的呼吸气味是烂苹果味，来了一个病人，急诊大夫闻到一股烂苹果味，病人意识有障碍，问家属，病人有没有糖尿病史，首先查血糖，血糖很高，再测电解质、尿常规、血pH值、碳酸氢根等一系列指标，就可以判定为糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒是很严重的急性并发症，一定要积极治疗，降糖、纠正电解质紊乱、改善肾功能等一系列的措施，要积极跟进治疗。
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"糖尿病患者发生酮症酸中毒，呼出气会有烂苹果的味道，主要是丙酮的气味。感染是患者发生酮症酸中毒最常见的诱因，其中是以肺部感染的比较常见，糖尿病的患者除了要把血糖控制平稳，还要尽量避免各种感染的发生。酮症酸中毒一旦发生了以后，患者除了会有呼出烂苹果的味道，还可以出现嗜睡、烦躁、烦渴多饮、食欲减退、恶心、呕吐等非特异性的表现。这时候需要患者测血糖，如果患者的血糖大于16.7mmol\/L，甚至更高，测血酮体阳性、尿酮体阳性的，可以诊断糖尿病酮症，如果这个时候做血气分析，pH值小于7.35可以诊断糖尿病酮症酸中毒。这个时候需要给予患者大量的液体的补充，因为这个时候机体处于脱水的状态，同时给予小剂量胰岛素降糖纠酮的治疗。避免机体继续分解脂肪作为能量供应，尽量可以减少酮体的产生，让机体恢复到正常的通过胰岛素分解葡萄糖功能的过程。"
高岩│中日友好医院
2023/02/13收听(48616)
糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的气味类似于烂苹果味，由于酮症酸中毒的患者身体由于酮体成分增高，而酮体... 刘泽灏│中南大学湘雅医院 2023/03/07播放(70992)
糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的气味类似于烂苹果味，由于酮症酸中毒的患者身体由于酮体成分增高，而酮体...
刘泽灏│中南大学湘雅医院
2023/03/07播放(70992)
"糖尿病酮症酸中毒的患者呼吸的气味是烂苹果味，也就是酮味，就是酮症酸中毒酮的味道，像烂苹果一样的味道。这是因为患者体内胰岛素绝对不足，导致患者体内糖利用障碍，脂肪分解增加，脂肪动员，脂肪会分解成代谢产物，就是酮体这样的物质。酮体包括丙酮、β羟丁酸和乙酰乙酸，代谢产物的味道就是酮味，也就是烂苹果的味道。"
邵滢│中国医科大学附属盛京医院
2023/01/30收听(32556)
糖尿病酮症酸中毒是威胁生命的严重的糖尿病急性并发症，是由于胰岛素相对或绝对缺乏导致高血糖、脂肪... 莫德番│海南省人民医院 2023/01/11播放(80988)
糖尿病酮症酸中毒是威胁生命的严重的糖尿病急性并发症，是由于胰岛素相对或绝对缺乏导致高血糖、脂肪...
莫德番│海南省人民医院
2023/01/11播放(80988)
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，呼吸特点是呼吸深而快，在呼气当中会有烂苹果味道，实际上是... 宗桂芝│北京京煤集团总医院 2023/01/17播放(83168)
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，呼吸特点是呼吸深而快，在呼气当中会有烂苹果味道，实际上是...
宗桂芝│北京京煤集团总医院
2023/01/17播放(83168)
"糖尿病酮症酸中毒的呼吸特点是首先从外观上，患者的呼吸是深大而快速的，这种呼吸叫做深快呼吸，表现为呼吸频率非常急促，呼吸的幅度是非常深的。患者之所以会出现这种呼吸特点，主要是因为体内的酸性物质太多，由于人体的代偿功能，要通过肺部排出大量的酸性物质，所以这种呼吸特点是人体对于酸性物质的一种代偿方式。其次，患者的呼气当中会带有烂苹果的气味，其实这种烂苹果的气味，是由于呼出的气体中酮体的浓度比较高造成的。所以糖尿病酮症酸中毒呼吸的特点，主要是呼吸深快，并伴有烂苹果的味道。"
于姗│聊城市第二人民医院
2023/03/21收听(34694)
"对于糖尿病酮症酸中毒的患者而言，如果在医院里面进行尿液的检测，往往容易出现烂苹果味这样的情况。为什么尿液会出现烂苹果味？这是因为尿液里面检测的主要成分是酮体，而且是酮体里面的丙酮这个成分。丙酮的话它同酮症酸中毒的酸中毒没有任何关系，但是丙酮作为酮体三个成分当中的一个，是整个尿液里面最主要的成分，而丙酮本身的特点就是会存在烂苹果味这样的气味。所以说患者如果尿液里面存在烂苹果味，就要高度提示患者的尿液里面含丙酮，从而推断出患者存在糖尿病酮症这样的表现。如果患者的尿酮体(+++)。同时整个血糖明显偏高的话，就可以准确无误诊断为糖尿病酮症，这个时候就需要检测血气分析，评估患者是不是存在酸中毒。"
王冬│贵州医科大学附属肿瘤医院
2023/07/04收听(38872)
糖尿病酮症酸中毒是一种凶险的疾病，患者的尿液会呈现一种类似烂苹果的气味。这是由于... 罗莉│安徽医科大学第一附属医院 2023/07/04播放(42751)
糖尿病酮症酸中毒是一种凶险的疾病，患者的尿液会呈现一种类似烂苹果的气味。
这是由于...
罗莉│安徽医科大学第一附属医院
2023/07/04播放(42751)
"糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特点，是出现深快的呼吸，而且呼气中有烂苹果的气味，也就是酮味，即丙酮的味道。因为患者出现明显的代谢性的酸中毒，所以会出现深大、快速的呼吸，用呼吸来代偿代谢性酸中毒，所以有的患者可能会同时合并呼吸性碱中毒，此时二氧化碳分压降低也是呼吸深快造成。之所以呼气中会有烂苹果的气味，是因为机体胰岛素缺乏导致糖利用障碍，脂肪动员、分解，脂肪分解的产物是酮体。酮体包含三种物质，即β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，其中丙酮就是有烂苹果的气味。"
2023/02/06收听(75618)
"患者有肝性脑病时，呼气会有烂苹果的味道。肝性脑病是由严重的急性，或者慢性的肝病引起的中枢神经系统的功能紊乱，以代谢紊乱为病理生理基础，伴发的一种神经精神异常的综合征急性肝功能衰竭及肝硬化是肝性脑病的主要病因，但以肝硬化患者发生肝性脑病最为多见。此外，门静脉体循环分流异常、代谢异常也可以导致肝性脑病，肝性脑病时呼气有烂苹果的味道主要是由于代谢异常所致。肝性脑病常见的诱发因素包括消化道出血、感染、电解质及酸碱平衡紊乱、大量放腹水、过度利尿、进食蛋白质过多、便秘、经颈静脉肝内门体静脉分流术和使用安眠药等。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2023/03/21收听(9941)
"如果糖尿病患者出现了糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，往往会出现库斯莫尔l呼吸，这个呼吸的特点就是患者的呼吸是深大的表现，也就是吸气很慢，而且深度很深，同时呼气比较急促，这种呼吸最常见于酸中毒的患者，尤其是代谢性酸中毒的患者。糖尿病酮症酸中毒作为一种典型的代谢性酸中毒，之所以会产生这样的呼吸，是机体为了保护酸中毒进一步加重，因为这样的深大呼吸能够最大程度的排出二氧化碳，避免患者在代谢性酸中毒的基础上合并呼吸性酸中毒。所以如果发现糖尿病患者出现了这样的深大呼吸，呼吸的节律发生明显的异常，一定要警惕患者出现糖尿病酮症酸中毒，必须尽快采取针对性的措施缓解症状。"
2023/05/07收听(91702)
感觉到呼吸气味比较难闻，大多数都是由于口臭引起，有口腔的疾病很容易引起这种症状，比如有口腔糜烂、牙龈发炎和龋齿会发出很难闻的臭味，一般需要去口腔科做检查。在平时也需要注意尽量避免吃葱、姜、蒜食物，尤其有胃热的情况下更不可以吃，本身有胃热的时候就很容易引起这种症状，如果吃了之后更会有加重，有肠胃消化不好的时候也是有一定的影响的，主要是食物在胃内停留的时间过长就会发出这种臭味。在有肝功能不好、肝硬化的情况下，由于体内的氨代谢紊乱也容易出现这种现象，有糖尿病的时候引起糖代谢紊乱容易出现烂苹果的味道，需要根据具体的症状去医院做相应的检查积极的治疗。
王丽芳│宿迁市人民医院
2023/09/05收听(88062)
"日常生活中呼吸气味重，通常称为口臭。口臭产生的原因不全是来自于呼吸道，比较常见的是由于于口腔清洁度。有些患者可能有慢性齿龈炎，慢性齿龈炎的患者可能会产生口臭。不同程度的消化道功能不良、消化功能障碍，也可以导致患者出现口臭味。从呼吸道来的异常气味最常见于代谢性酸中毒的患者。由于丙酮酸产生过多，以至于呼出的气体有臭苹果的味道，这样的代谢性酸中毒患者出现口腔有铜臭味，治疗主要在于治疗代谢性酸中毒。相比较而言，呼吸气味重大多数来自于口腔、消化道，还要考虑严重代谢性酸中毒的患者，可以出现呼吸气味很重，而且呈烂苹果样的臭味。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/12/28收听(45734)
呼吸的气味能分辨五种病症：一、如果呼吸中存在烂苹果的气味，考虑病人为糖尿病酮症酸中毒，因为糖尿病的病人脂肪分解代谢加强，因而产生了酮症酸中毒，废物在体内堆积后通过呼吸系统散发。二、如果病人口中闻有氨气的味道考虑存在肾功能衰竭，肾脏无法清除血液中的毒素，废物在体内堆积后通过呼吸系统释放。三、如果呼吸中存在腥臭味，考虑病人口腔中出现了感染，或者呼吸系统有支气管扩张的疾病，病人有大量的脓痰导致呼出的气体有腥臭味。四、如果病人呼吸中存在有酸腐味，考虑病人存在慢性胃炎等消化系统疾病，导致消化不良而出现呼吸中存在酸腐味儿。五、如果病人呼吸中存在鼠臭味，考虑病人存在肝功能严重的损害，体内的代谢产物通过呼吸散发出体外而产生鼠臭味。
赵海潇│大庆龙南医院
2023/02/24收听(23456)
"呼吸气味难闻，一般多见于口臭。口臭是口腔发出的难闻的气味，一般见于口腔炎症、胃炎等消化道疾病。如果呼吸气味呈现出一种刺激性的蒜味，则见于有机磷杀虫药中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。糖尿病病人病情严重的时候，大量的脂肪在肝脏里氧化而产生酮体，并扩散到血液中，致使呼出的气息中带有丙酮，病人呼出的气体就会带有烂苹果的味道。如果呼出气成一种氨味，见于尿毒症患者。如果是一种甘腥味则见于肝性脑病患者，是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢在体内潴留散发出的一种特殊气味。因此，如果呼出气味比较难闻，要仔细鉴别，如果仅仅为口臭，可以通过去医院检查是否为口腔炎症和胃部疾病等，就可以进行诊断治疗。但如果是上述表现的特殊气味，则强烈提示患者有一些特殊问题，需要及时诊断治疗，不能耽误病情。"
何洁│中日友好医院
2023/06/09收听(25630)
临床有时可以通过患者呼出的气味初步判断患者所得疾病，具体如下：1、如果患者呼出气... 王增智│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/06/01播放(58066)
临床有时可以通过患者呼出的气味初步判断患者所得疾病，具体如下：
1、如果患者呼出气...
王增智│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/06/01播放(58066)
尿毒症病人晚期呼气中有种尿素的味道，也就是通常所说的氨水味。这是由于尿毒症病人肾脏丧失排出毒素... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/08/02播放(26621)
尿毒症病人晚期呼气中有种尿素的味道，也就是通常所说的氨水味。这是由于尿毒症病人肾脏丧失排出毒素...
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/08/02播放(26621)
"尿毒症晚期患者呼吸中间会有氨味，所谓氨味就是尿素味道。病人是因为体内毒素和代谢废物排不出去才导致尿毒症，最重要代谢废物其实就是氨。人体最重要组成元素是蛋白质，蛋白质在体内有代谢，蛋白质组成部分是氨基酸，氨基酸的氨经过代谢以后进入血液。因为氨基酸的氨对人体有明确影响，故氨在肝脏内可以解读为尿素，尿素通常就随着尿液排出体外。但如果病人肾功能不好，随尿液排出体外没有很多，病人就极有可能出现氨在体内蓄积。在体内蓄积多了，就可以通过呼吸排出体外，通过呼吸排出体外时就可以闻到有氨味，也就是通常说的尿素味道。"
马强│中国人民解放军总医院
2023/04/07收听(95404)
"酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝内代谢的产物。正常情况下机体产生少量的酮体，并作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不会超过1.0mg/dl，尿中也测不到酮体。但当体内胰岛素不足或体内缺乏糖分，脂肪大量被分解，血中酮体浓度增高，一部分尿液排出，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积聚，会导致血液PH值下降，称为酮症酸中毒。诱发酮症酸中毒的主要原因是感染、饮食和治疗不当，以及各种应激因素也会导致糖尿病酮症酸中毒的出现。"
刘琳│首都医科大学附属北京中医医院
2023/12/10收听(84348)
糖尿病酮症酸中毒不建议在家里处理，建议在医院的专科处理。糖症处理有几个原则：第一、要补液。因为糖尿病酮症容易引起高渗性的脱水，所以要大量补液。第二、要降糖、消酮。现在因为血糖太高，不能积极的能量利用，所以导致了酮酸堆积，这时候要降糖回归到血糖的代谢途径。消酮体就是降糖、消酮。第三、对症预防一些电解质的紊乱。经过以上三个原则的处理，一般在2-3天内酮症酸中毒都能够解除，后续要积极的降糖，以预防酮症再次发生。酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，严重的时候可以危及生命。所以告诫各位病友，如果出现了糖尿病酮症或者酸中毒的表现，一定要积极的去医院就诊。如果出现血糖升高也要积极就诊，预防进一步发生。
蔡志敏│北京中医药大学深圳医院
2023/10/02收听(406)
北大一院 郭晓蕙
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