IgA肾病需要怎样治疗_有来医生

杨彦芳
主任医师

中日友好医院

肾内科

IgA肾病需要怎样治疗

2023-04-26 21:22播放 :

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视频内容

IgA肾病是一个免疫病理诊断，指肾活检时免疫荧光有IgA、C3在系膜区团块样沉积。对于IgA肾病要根据临床表现以及病理特点给予综合性治疗。如果IgA肾病临床表现比较轻，仅为镜下血尿、少量蛋白尿，24小时尿蛋白定量≤1g，没有肾性高血压，没有肾功能异常，即隐匿性肾小球肾炎，病理表现是局灶增生的IgA肾病。治疗上仅需要预防感染，选用ACEI或者ARB类药物减少蛋白尿即可。

如果IgA肾病表现为大量蛋白尿，血尿比较突出或者伴有肾性高血压，甚至血肌酐轻度增高，病理上是局灶增生硬化或者伴有新月体形成、纤维素样坏死，这时需要给予积极治疗，如给予中等量的激素。

如果IgA肾病表现是血管炎性改变，大量蛋白尿、血尿非常突出，甚至有血肌酐的快速进展，即急性肾小球肾炎时，需要给予积极的治疗措施，如血浆置换、甲泼尼龙冲击，甚至激素加上环磷酰胺的治疗。

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轻度IgA肾病怎样治疗

"轻度的IgA肾病，一般可以不给激素和免疫抑制剂治疗。根据病人的情况，可以选择用活血的药物，再用一点ACEI、ARB药物就可以。轻度的IgA肾病通常指的是孤立性血尿，或者是少量的血尿、蛋白尿，这个时候病人病情比较轻，也不需要特殊治疗。此时通常不考虑给病人行激素治疗和免疫抑制剂治疗，给病人应用的药物可以有以下几种：第一、可以用一点活血的药物，像阿魏酸哌嗪片之类的药物。第二、可以用ACEI、ARB类药物，常用的ACEI包括马来酸依那普利片、盐酸贝那普利片、福辛普利钠片、卡托普利片等等，常用的ARB主要包括氯沙坦钾片、替米沙坦片、厄贝沙坦片、缬沙坦胶囊、奥美沙坦酯片等等，这些药物可以在一定程度上降低病人的尿蛋白。第三、可以给病人用中成药，像是黄葵胶囊、肾炎康复片等等，也有一定的辅助治疗作用。"

语音时长01:17''

马强│中国人民解放军总医院

2023/11/22收听(22806)

IgA肾病怎样防止复发

"怎样预防IgA肾病的复发？通过改善不良的生活习惯，如果平常高盐饮食应该减少盐的摄入，清淡饮食、不要暴饮暴食，还要多饮水、平常不要憋尿。另外坚持锻炼、控制体重，如果体重超标一定要减体重，坚持锻炼每天建议30分钟，每周至少有5天的轻中度锻炼方式，避免感冒，特别是要避免链球的感染，对咽炎、扁桃体炎及早地使用抗生素进行彻底治疗，必要的时候要切除扁桃体。还要进行优质蛋白、低蛋白的饮食，优质蛋白主要是奶、蛋、瘦肉，但大豆蛋白也是可以吃的，建议每天的数量是0.6-0.8g\/kg，戒烟、限酒，保持良好的心态。一定要避免肾毒性的药物，如果出现了一些问题及时与医生进行沟通，不要随意乱服用药物，因为有些药物可以导致肾脏损伤。"

语音时长01:47''

刘红亮│河南中医药大学第一附属医院

2023/11/20收听(49260)

iga肾病感冒了会怎样

IgA肾病患者本身的临床特点多种多样，可以有血尿、蛋白尿、肾病综合征、高血压和急慢性肾功能不全。根据病理改变的轻重，其表现形式不一。lgA肾病一旦发现感冒，最先出现的是肉眼血尿会持续2-3天，在肉眼血尿的同时尿蛋白会明显增多，个别患者会出现发热，肾功能的变化一般在一次感冒后变化不大。但当反复的发生感冒后会加重肾功能的损伤，血尿伴蛋白尿以及血中IgA的增高，个别病人会导致血压的上升、血肌酐和尿素氮的增高。

语音时长01:15''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2023/07/16收听(24456)

IgA肾病怎样防止复发

"预防IgA肾病的复发，一般会要求病人尽量的避免劳累、受凉，不熬夜，另外尽量的避免过敏因素等等。IgA肾病的发病因素目前并不完全清楚，但是特别是对于东方女性来说，可能是和口腔、咽喉部的感染有关系，另外也有一部分病人和过敏与过敏因素有一定关系，所以这个时候预防它的复发，主要是针对以上方面进行做工作。预防口腔咽喉部的感染，就是让病人不劳累、受凉、熬夜，这样就可以预防口腔、咽喉部的感染，从而间接预防IgA肾病的复发。除此之外，有些IgA肾病是和过敏性紫癜有关系，所以要让病人尽量的避免过敏因素，不吃容易过敏的食物，另外在过敏季节的时候避免外出等等，这样都可以在一定程度上预防IgA肾病的复发。"

语音时长01:19''

马强│中国人民解放军总医院

2023/12/19收听(92918)

iga肾病怎么治疗

"IgA肾病可以选用贝那普利片、激素、免疫抑制剂等药物治疗。IgA肾病虽然是一种疾病，但是表现多样性决定了其治疗会随着临床表现而做相应的调整。如果患者没有明显的临床症状，仅仅在尿常规中发现有红细胞而没有尿蛋白则不需要治疗，只需要动态复查，每1-3个月复查一次尿常规。如果患者有持续性的肉眼血尿可以给予激素治疗，而比较常用的激素就是强的松、甲强龙、甲泼尼龙等等。如果患者24小时尿蛋白定量轻度偏高在1.5-3.5克之间，除了应用上述激素治疗以外还需要加用降低尿蛋白的药物，主要指贝那普利类的药物。如果患者24小时尿蛋白定量明显升高已经大于3.5g，达到了肾病综合征的标准，这时可以先用激素冲击然后改为口服，必要的时候还要联合免疫抑制剂治疗，比较常用的免疫抑制剂主要是环磷酰胺。"

语音时长01:42''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2023/02/22收听(88338)

IgA肾病如何治疗？

IgA肾病治疗方案的确定应该考虑临床和病理的因素。比如说病人临床方面的蛋白尿水平、血压控制水平、初始肾功能的程度，以及年龄、性别、体重指数，是否合并有糖尿病。病理是指导预后和治疗方案的因素。IgA肾病首先要让病人注意饮食，低盐饮食，严格的限制盐，另外有肾功能下降的病人要注意控制蛋白质的摄入，给予低蛋白饮食。还有就是病人要避免感染，避免劳累，尤其要避免黏膜感染，比如说呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、生殖道感染以及一些隐性感染，如皮肤感染、毛囊炎，有些病人会忽视。还有阴道炎、口腔的感染，比如反复的龋齿，都会引起病情的复发、加重，病人可能会忽视这些。还有就是关于血压的控制是指南中相当强调的一个部分。如果病人24h尿蛋白定量是持续大于1g的状态要应用RASS阻断剂，也就是ACEI类的药物，或者ARB类的药物。比如说普利、沙坦类的药物，积极的降蛋白、降压治疗。还有就是积极的控制血压，如果病人持续尿蛋白大于1g要把血压控制在125/75mmHg以下，在病人整体状态可接受的情况下，如果说24h蛋白定量小于1g，应该把血压尽量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治疗有一个初始的支持治疗，也就是强调的RASS阻滞剂的治疗，就是ACEI和ARB类药物的应用。如果说蛋白尿是持续大于1g的病人我们应该选用ACEI和ARB类的药，也就是普利类、沙坦类药物，积极的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g，但大于0.5g，也要开始应用这一类的药物。我们一定要把IgA肾病病人的蛋白尿尽量控制在1g以下。如果3到6个月病人的蛋白尿还是不能达标，就要考虑应用激素治疗。如果病人的肾小球滤过率在50ml/min以上，可以考虑应用激素治疗6个月，如果病人的肾脏病理有很多的细胞新月体或者肾功能急剧的恶化，可以考虑应用环磷酰胺治疗，但是激素和环磷酰胺的治疗都应该注意肾小球滤过率，如果是小于30ml/min的病人，就弃用。对于其他的免抑制剂，比如说像硫唑嘌呤、环孢素、FK506，有些医生去应用，但是缺乏有效的循证医学的证据。另外像咪唑立宾、利妥昔单抗也是在临床的试验验证阶段。另外像他汀和抗血小板治疗，指南没有推荐，但是鱼油是指南推荐的，可以替代他汀用于IgA肾病的患者。另外像雷公藤多苷的治疗，无论是西医还是中医，在中国应用比较广泛，而且有些试验也显示它具备一定的疗效，目前是比较有价值而且有一定应用前景的药物。另外就是中西医结合治疗，中草药和中医药治疗的介入，对于IgA肾病来说具有一定的优势。

语音时长03:03''

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1、调整生活方式：低盐、低蛋白饮食，避免劳累；

孟元│首都医科大学附属北京中医医院

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iga肾病该怎么治疗

"IgA肾病是肾病的一种，主要表现是病理中见到大量的免疫球蛋白A沉积。IgA肾病的治疗主要是药物治疗为主，换肾通常所说的是肾移植，也是治疗尿毒症的一个办法。IgA肾病和换肾之间几乎没有关系，只有IgA肾病到了终末期，也就是到了尿毒症期，经过血液透析或者腹膜透析效果不好的时候，有条件的可以进行肾脏移植治疗，所以IgA肾病和换肾之间关系极其微弱。IgA肾病的治疗主要是对症治疗，可以采用免疫抑制剂来进行治疗，应用ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗。绝大多数患者在很长的时间内不会进展到尿毒症期，只有一小部分在漫长的病程以后可以发展到尿毒症期，有条件的可以进行换肾治疗，也就是肾脏移植治疗。"

语音时长01:19''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2023/05/07收听(58832)

iga肾病需要怎么治疗

"IgA肾病是临床上常见的肾脏病理类型，最大的特点就是病理中可以有大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病如何治疗需要根据病理表现、临床表现以及实验室检查来决定，如果病理表现比较轻，同时临床表现也不重，尿蛋白小于1g\/24h，这时候以对症治疗为主，用ACEI、ARB或者某些中成药物来进行治疗。如果IgA肾病在临床上表现比较重，有大量的蛋白尿大于3.5g\/24h，也就是表现为肾病综合征，同时病理也比较重，可能出现了新月体，特别是细胞性新月体，就需要进行积极治疗，应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，某些情况下如果出现肌酐升高，特别是急剧性的升高，可能需要大剂量的甲基泼尼松龙来冲击治疗、做血浆置换或者进行血液透析治疗。"

语音时长01:15''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2023/11/13收听(12542)

得了IgA肾病应该如何治疗

IgA肾病的治疗分为对因治疗、对症治疗，具体如下：

1、对因治疗：治疗IgA肾病，...

马强│中国人民解放军总医院

2023/11/21播放(48584)

iga肾病治疗

"IgA肾病的治疗，临床根据表现及病理改变不同而制定不同的治疗方案，临床常用的治疗原则：一、防治感染。二、控制血压。三、减少蛋白尿。四、保护肾功能。五、避免劳累、脱水和肾毒性药物的应用。六、定期复查。常用的治疗方法包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂的应用，这两类药物具有降血压的作用，降压的同时能够控制尿蛋白。糖皮激素和其他免疫抑制剂，临床根据24h尿蛋白定量的多少选择应用，同时还需要应用抗凝、抗血小板聚集及促纤溶的药物。祖国医学中的中医中药在IgA肾病的治疗中也有重要的作用，最好在中医专科医师指导下用药。"

语音时长01:40''

王礼清│济南市中医医院

2023/06/21收听(26876)

iga肾病的治疗

"IgA肾病是肾内科比较常见的一种肾脏疾病，也是导致终末期肾脏病的一个比较主要的原因，出现IgA肾病以后，对于它的治疗，最关键的就是控制好血压，减少尿蛋白，可以首先应用ACEI或者ARB类的药物去治疗，使得血压小于130\/80mmHg，24小时尿蛋白定量小于1克，最好能小于0.5克，这样IgA肾病就会非常稳定，不会出现肾功能恶化，也不会进展到尿毒症。如果通过这些药物治疗，半年以后仍然不能达标，这时可以加用小剂量的激素来控制尿蛋白，一般IgA肾病对于激素的治疗还是比较敏感的。除了这些药物治疗以外，饮食方面一定要以低盐、低脂、优质低蛋白为原则，每天吃盐不超过6g，蛋白质的摄入以入肉、蛋、奶这些优质蛋白为主，避免增加肾脏的负担。"

语音时长01:14''

李方晓│开封市中心医院

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语音时长01:14''

李方晓│开封市中心医院

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