子宫内膜回声不均匀，有可能是生理原因导致，也有可能是病理原因导致，具体内容如下：
1、生理原因：比如回声不均匀，在月经期的时候做B超检查，就有可能会发现内膜回声不均匀。另外在做了人工流产手术、清宫手术或分娩之后，通过超声检查也可能发现内膜回声不均匀。经过一段时间，体内的激素水平逐渐恢复正常，内膜组织也会逐渐修复，因此就会出现回声均匀；
2、病理原因：比如炎症往往引起内膜增厚，回声不均匀，并伴有下腹部疼痛。如果内膜发生息肉样改变或癌前病变，也会出现回声不均匀，临床上可能表现为月经淋漓不尽、月经血有血块、月经量增多等现象。子宫内膜的癌症，也会导致超声下显示内膜回声不均匀。
因此对于子宫内膜回声不均匀，结合临床病史综合性分析，必要时进行诊断性刮宫才能了解病因，然后才能进行下一步治疗。
