脊柱侧弯40度可以不用手术吗

尹自龙
副主任医师

北京医院

骨科

脊柱侧弯40度可以不用手术吗

2023-10-11 10:35播放 :

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视频内容

脊柱侧弯40度属于一个比较大的角度，建议患者进行手术治疗，去矫形及内固定，矫正侧弯的度数。

40度侧弯角度会导致脊柱严重变形，前方的腹腔脏器以及胸腔里面的心脏、肺等都会受到明显压迫，导致心功能不全、通气功能不全、消化功能不全，因此40度的脊柱侧弯还是建议手术治疗。

如果患者不愿意接受手术，可以先佩戴支具保护一段时间，观察角度变化。如果角度变小或者是维持40度不变，可以暂时不用手术。但总体而言效果没有手术效果好，最后可能会导致消化系统、心脏循环系统以及呼吸系统等脏器受压迫，脊柱外形发生变化。

脊柱侧弯40度以后可能还会导致脊柱进一步侧弯、滑脱或出现椎间盘突出的症状，因此脊柱侧弯40度建议手术，保守治疗效果不好。

什么是脊柱侧弯？

"正常的脊柱从侧面看有四个生理弯曲，但是从后面看，脊柱是直的，从上到下就是直线，不应该有任何弧度，如果从后面看或者从前后看，两侧出现了弧度不直，这时候就称为脊柱侧弯。脊柱侧弯有多种原因可以导致，大体概括为两大类，一个是功能性的脊柱侧凸和结构性的脊柱侧凸。功能性脊柱侧凸也就是代偿性的脊柱侧凸，特点就是没有脊柱内部的结构破坏，畸形姿势不正，还有时候某些器官的畸形代偿形成的，比如下肢不等长，这时候骨盆可能倾斜，还有的时候出现了腰椎间盘突出，为了缓解疼痛，病人出现一种代偿性脊柱的侧弯，这种弯度比较小，这类叫功能性侧凸。还有结构性的脊柱侧凸。结构性脊柱侧凸是指脊柱骨骼或者是肌肉，或者神经性的病理改变本身导致的侧凸，比如先天性脊柱侧凸，就是由于先天的脊柱畸形，如先天性半椎体、脊柱纵裂、脊髓纵裂、腰椎骶化或骶椎腰化、或者蝴蝶椎等等导致的畸形是先天性脊柱侧凸。还有由于胸廓本身疾病，比如胸廓或脓胸，做完手术以后，或者放疗出现了后遗症或其他的骨病，比如脊柱的结核或者是脊柱肿瘤，这种侧凸也可以有，叫骨源性脊柱侧凸。还有神经源性的脊柱侧凸，比如脊髓灰质炎后遗症，还有神经纤维瘤病、脊髓空洞症继发的，伴发的脊柱侧凸。还有肌源性的，包括肌病，肌营养不良导致的脊柱侧凸，最常见的就是特发性脊柱侧凸，就是原因不明的脊柱侧凸，这种侧凸在临床上是最常见的，好发于青少年，其中以女性更为多见。\r"

语音时长02:43''

杜心如│首都医科大学附属北京朝阳医院

2017/07/04收听(84782)

什么是脊柱侧弯？

"脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位、轴位上的序列异常，在X线立位全脊椎片上，如果显示脊柱有大于10度的侧向弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。"

语音时长00:27''

穆苍山│中国医科大学航空总医院

2017/08/17收听(57225)

脊柱侧弯是怎么引起的？

"脊柱侧弯是一种症状，很多原因都会导致脊柱侧弯，各有特点。脊柱侧弯按照病因可分为功能性和器质性，或称非结构性和结构性。非结构性脊柱侧弯是指某些疾病导致的暂时性侧弯，一旦病因去除即可恢复正常，比如腰间盘突出急性疼痛导致非结构性侧弯，当腰间盘突出病情解除，治疗结束，侧弯大部分都能恢复。结构性侧弯是指长期存在、平时不会消失、拍摄X线片能看到的叫结构性侧弯，结构性侧弯包括特发性侧弯、先天性侧弯、神经肌肉型侧弯、神经纤维瘤病合并的脊柱侧弯、间质性病变所致的脊柱侧弯、后天获得性脊柱侧弯以及其他代谢性、营养性或内分泌疾病导致的脊柱侧弯，不同的种类治疗方法和治疗原则都有区别。"

语音时长01:30''

张啟维│北京医院

2017/08/30收听(86617)

什么是脊柱侧弯？

"脊柱侧弯是脊柱在冠状面上一节或者多节远离中线引起的脊柱的弯曲和它序列的改变，由此引起来的一系列的症状和综合征。脊柱侧弯它又分为先天性的脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、神经肌肉源性的脊柱侧弯以及姿态性的脊柱侧弯等。"

语音时长00:41''

张亘瑷│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2017/11/26收听(83118)

01:41

脊柱侧弯是怎么引起的

脊柱侧弯原因较多，按照病因可以分为功能性和器质性，又称为非结构性和结构性。具体如下：

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霍建忠│山西白求恩医院

2021/03/22播放(67296)

脊柱侧弯是怎么引起的？

"脊柱侧弯是怎么引起的？其实是一个脊柱侧弯的分类不同，脊柱侧弯的原因病因有非常多，首先最常见的特发性脊柱侧弯是我们认识最不清楚的，就是它是什么病因，我们直到现在都不是非常清楚，所以也不好说它是什么引起，可能跟生长有关系。还有就是先天性的脊柱侧弯，这些大部分是由于椎体的分解不全或者是椎体的发育不全这些引起的。还有先天性的脊柱侧弯里边有神经根，神经管脊柱纵裂等等的，这些是由神经系统的发育引起的。还有一些神经肌肉源性的脊柱侧弯，这是由一些神经肌肉源性的疾病，比如马凡综合征这些等等。还有特发性的。还有一些成人性的退变性的脊柱侧弯，这是由一些成人或者是老化引起的。还有一些脊柱侧弯是代偿性的或者说是继发性的，比如由于我们双下肢的不等长，还有一些由于我们的疼痛引起的保护性体位等等的这些脊柱侧弯。后边我说的这些脊柱侧弯它其实是一个继发性的或者说它是一个功能性的，那么它的病症病因去除之后它的脊柱可以正常的恢复到它的原状。"

语音时长01:38''

张亘瑷│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2017/11/27收听(13872)

什么是脊柱侧弯？

我们的脊柱从前面看是笔直笔直的，从侧面看脊柱是有三个生理曲度的，因为颈椎是朝前的，胸椎是朝后的，腰椎又是朝前的。如果从正面看脊柱，它不是笔直的，朝一侧发生了弯曲，超过了10度，称之为脊柱侧弯。从侧面看，颈椎、腰椎和胸椎的前凸或者后凸，增大或者变小也是脊柱侧弯的一个表现。

语音时长00:37''

康辉│中国人民解放军中部战区总医院

2017/10/18收听(92556)

01:39

什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯是脊柱侧凸的俗称，是脊柱三维的畸形，包括冠状面、矢状面和轴位上排列异常。正常的脊柱由后...

杨国义│华润武钢总医院

2018/03/19播放(50810)

02:24

孩子脊柱侧弯是否需要手术

不同类型的脊柱侧弯，治疗方法不同：

1.先天性半椎体畸形：需要早期进行手术治疗，一...

孙浩林│北京大学第一医院

2017/02/18播放(70399)

01:52

脊柱侧弯手术怎么做

脊柱侧弯手术一般适用于治疗青少年的特发性脊柱侧弯，而且适用于侧弯角度比较大的病人，该手术创伤非...

李晋玉│北京中医药大学东直门医院

2020/05/09播放(61819)

01:33

脊柱侧弯手术多长时间

脊柱侧弯手术时间与脊柱侧弯类型、位置、严重程度有关系，通常可分以下几种情况：

1、...

孟钊│河北省儿童医院

2023/09/08播放(66354)

孩子脊柱侧弯是否需要手术？

脊柱侧弯是否需要手术治疗，要根据不同的脊柱侧弯类型来进行相应的判断。对于先天性的脊柱侧弯往往会有一些比较明确的病因，比如先天性的半椎体，这种半椎体对于整个脊柱的发育是一个比较大的威胁，如果任凭它发展将来可能会发展成为非常严重的重度侧弯，所以对于这种侧弯就建议早期手术治疗。一般的情况下是在2-4岁之间选择合适的时机，来进行半椎体的切除。第二种就是对于一些神经肌肉型脊柱侧弯。这种侧弯往往比较严重，而且往往合并一些相应的神经肌肉系统的疾病，这类侧弯往往会严重到影响患者的心肺功能，所以为了挽救患者的生命，为了尽量的保留他的心肺功能，可能也要选择积极的手术治疗。第三种类型也就是我们最常见的特发性脊柱侧弯，这种脊柱侧弯往往是在青少年的时候，尤其是在青春期之前，脊柱侧弯会发展比较快。对于这种类型的脊柱侧弯，我们主要根据脊柱侧弯的度数和发展的快慢来进行判断。一般的情况下，以40°或者45°为界，如果低于40°或者45°，我们往往会选择保守治疗，即选择支具或运动疗法；如果超过了这个度数，或者脊柱侧弯进展比较快，影响到心肺功能，影响到身体的平衡性，这个时候往往需要考虑进行手术治疗。

语音时长01:50''

孙浩林│北京大学第一医院

2017/07/10收听(59614)

脊柱侧弯手术后遗症有哪些？

"脊柱侧弯手术的后遗症出现的频率相对较少，而且后果大部分不严重，主要的后遗症包括植骨不融合导致假关节形成。因为脊柱融合以后受力比较大，有的病人会出现骨头长不到一起去，出现畸形，比较轻微的、没有症状的可以先观察，有症状的可能需要重新手术。第二种就是病人可能出现晚期的感染，因为有内植入物有可能出现排斥反应，病人表现为疼痛或者背部流脓，有可能需要取出内固定物。第三种比较常见的合并症就是冠状面失平衡，也就是病人再次出现脊柱侧弯或者侧弯加重，需要扩大手术范围。第四种是屈肘现象，由于脊柱融合，后面后度融合，前面可以激素生长，病人晚期可以出现脊柱旋转畸形。第五种并发症是腰椎前突的丢失，因为不能恢复正常的腰椎运动，病人可能出现腰背痛。对于这种病人的治疗可能需要再次手术。"

语音时长01:33''

杨国义│华润武钢总医院

2018/01/01收听(84527)

01:46

脊柱侧弯手术费用

脊柱侧弯分几种类型，有先天性的脊柱侧弯还有后天发育性的脊柱侧弯。先天性的脊柱侧弯有先天性疾病所...

赵新岗│首都医科大学三博脑科医院

2019/08/12播放(92161)

脊柱侧弯手术后遗症有哪些

"脊柱侧弯手术常见的后遗症也是最常见的，实际上就是不能够实现完成100%的矫正。后遗症的发生实际上也是由脊柱侧弯本身的疾病严重程度导致的。通常选择进行脊柱侧弯矫正的度数大概是45度，如果达到了这个角度，就可以进行手术治疗。但是也有一些孩子因为种种原因，家庭的方面原因，或者是经济方面的原因，没有合适时机实现早期的治疗，可能角度已经加重到60度、70度、80度甚至非常严重的程度了。越严重的侧弯在矫正的过程中，要实现矫正的度数，就意味着要把整个椎管和脊髓拉回到原来笔直的角度。改变的角度越大，对于脊髓的损伤的风险就越高，往往就不能够通过这样的手术的方式实现一次性的矫正回完全正常的位置。可能只能70%、60%或者80%，达到一个度数的矫正，还会残留一部分侧弯的存在。这是最常见的并发症。另外的并发症，包括术后伤口的愈合问题，因为有很长的伤口，需要定期的换药，完整的护理，避免发生感染的问题，有部分伤口出现感染或者裂开的。还有一部分孩子会出现里面的钉棒系统的断钉、尾帽的脱落，还有棒子弯曲度改变，甚至断棒。但这些并发症的出现并不可怕，只要及时的与手术的医生进行沟通，并且按照医生的要求定期去医院进行复诊，对这些并发症都会有非常成熟和效果非常好的处理流程和最终结果。"

语音时长01:49''

唐欣│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2018/05/29收听(19766)

01:50

脊柱侧弯手术后遗症

脊柱侧弯的手术是相对创伤比较大的一类外科手术，有的需要通过前路开胸、开腹治疗。当然，现在主流推...

李刚│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区

2018/12/26播放(77864)

脊柱侧弯手术方法

"脊柱侧弯的手术方法：1、脊柱后路矫正手术。目前共同认为椎弓根螺钉矫正力的稳定性和牢固性是最佳的。脊柱侧弯的手术治疗仍以后路治疗为主，后路手术一直是侧弯治疗的金标准，后路手术的优点是操作相对容易，手术指证相对广泛。2、前路矫正手术，脊柱侧弯的治疗追求的目标是三维矫正畸形。前路手术的特点是三维矫正更好，代偿弯能更好的恢复，较短的融合阶段，脊柱是缩短矫正，减少了神经系统的并发症。进行胸段轻型、柔韧性较好的脊柱侧弯，可以通过前路胸腔镜辅助下小切口手术，较大减少手术创伤、缩短术后恢复的时间。"

语音时长01:25''

袁绍斌│鞍山市中心医院

2018/11/01收听(54165)

01:35

脊柱侧弯手术并发症

脊柱侧弯的手术并发症主要有以下几点：
1、麻醉并发症：对部分患者采用肌松药物可能会出现...

陈克冰│南方医科大学第三附属医院

2019/11/27播放(71384)

01:56

脊柱侧弯手术后遗症有哪些

脊柱侧弯手术是长节段脊柱固定手术，有以下后遗症：
1、常见有伤口感染，因为伤口比较长、...

曾凯斌│湘潭市中心医院

2019/12/16播放(80697)

脊柱侧弯严重吗

脊柱侧弯早期通常并不严重，而晚期则比较严重，具体如下：一、早期的脊柱侧弯畸形并不明显，也无脊柱结构变化容易矫正，然而往往被忽视。10岁以后椎体的第二骨骺发育比较迅速，1-2年脊柱侧弯明显，凸侧肩高而凹侧肩低，才被识别就诊；二、严重的脊柱侧弯可以继发胸廓畸形，胸腔容积缩小，可以引起心悸气短、消化不良、食欲不振等内脏功能障碍。脊柱侧弯长期得不到有效的治疗，可以在晚期时出现脊髓神经牵拉或压迫临床症状。因此脊柱侧弯一旦发现，应早期治疗，才能达到比较好的治疗效果，如果错过最佳的治疗时机，则会产生严重的后果。

语音时长01:16''

张维嘉│哈尔滨市第一医院

2021/04/29收听(41625)

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