北京大学第一医院
神经内科
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肝性脑病最早出现的症状很隐匿，很轻，容易漏诊、误诊，具体分析如下：
1、情绪方面的变化：外向性格的人可以变抑郁，内向性格的人可以变得多语，出现欣快感；
2、睡眠方面：可以出现睡眠紊乱、睡眠倒错，晚上不睡，白天瞌睡多；
3、行为动作方面：如无意义的动作、小动作较多。
如果出现手扑翼样的震颤，出现乏力、运动障碍等症状，则不是早期的症状，可能已经发展到了一定的程度。早期症状都较轻，容易被忽略，所以要细心观察，一旦发现要及时就诊。早发现、早确诊、早治疗，预后才越理想。
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"肝性脑病最早出现的症状是轻度的认知障碍、欣快或者是抑郁、注意时间缩短、加法的计算能力降低，可引出扑翼震颤，这也称作是肝性脑病的一级表现。之后可以进入二级，逐渐发展到三级、四级。二级的表现是倦怠或者是淡漠、轻度定向异常、轻微的人格改变、行为错乱、语言不清、减法计算能力异常，容易引出扑翼震颤。三级是嗜睡到半昏迷，但是对语言刺激有反应、意识模糊、明显的定向障碍，扑翼震颤可能无法引出，四级是昏迷状态，四级时对语言和强刺激均无反应，肝性脑病的临床表现多种多样，主要包括肝病和脑病两大方面。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/06/20收听(64261)
"肝性脑病最早出现的临床表现是轻度性格行为改变，肝性脑病依据病情严重程度分为前驱期、昏迷前期、木僵期和昏迷期，最早出现临床表现是前驱期的症状，患者可表现为轻度的性格和行为改变，神经系统查体多数无扑翼样震颤等阳性体征。此时患者做脑电图检查，可无明显的异常表现，病情逐渐加重，可进入昏迷前期，出现精神错乱、行为失常，并出现扑翼样震颤等体征，脑电图可显示异常的慢波，肝性脑病患者均有肝功能衰竭的表现，可有黄疸、腹水等相关临床症状。"
王翀│南京鼓楼医院
2020/08/24收听(89003)
"肝性脑病最早出现的临床表现是患者意识状态的改变、性格行为方面的改变，比如很多患者在肝性脑病的初期，会出现意识方面的障碍，表现为幻视、幻听或幻觉。还有一部分患者会表现为意识处于朦胧的状态，有很多人也会表现为性格方面的改变，比如患者原本的性格比较外向，突然间变得沉默寡言、不爱言语，甚至出现精神层面的问题，比如患者不知羞丑，随地大小便或乱吐痰，与平时性格行为完全改变的行为。患者在早期的时候会表现为双手扑一样的震颤，一旦患者有肝性的疾病，肝脏严重疾病以后出现了异常的改变，就要及时的就诊医院进行检查"
杨立平│大庆市中医医院
2019/12/03收听(47616)
"肝性脑病患者最早出现的临床表现多为性格的改变，比如原本外向的人突然变得抑郁，原本内向的人突然变得活泼开朗等，甚至出现随地大小便、乱吐痰等令人难以接受的表现，而正常情况下这些事情患者肯定不会出现。有些患者也会出现睡眠习惯的改变，出现睡眠的颠倒。如果患者存在严重的病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、肝脏占位性疾病等肝病的病史，出现上述改变时，一定要注意防止出现肝性脑病。及时到医院完善血氨、脑电图以及心理智能测试等检查，一旦确诊要及时进行治疗。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/04/10收听(10477)
"肝性脑病是由于明确的严重肝脏疾病或者门体分流导致，以中枢神经系统代谢紊乱引起的脑功能失调综合征。肝性脑病发生前多有肝功障碍的表现，比如乏力、腹胀、食欲不振等。在肝性脑病发生的潜伏期，患者没有阳性的症状，行为以及言语功能，性格等和正常人一样，体格检查也没有神经系统的病理反射引出，脑电图等检查是正常。但肝性脑病潜伏期患者，做心理测试以及智力测试有轻微的异常，也就肝性脑病潜伏期很隐匿，不容易发现。如果不及时干预，会短期进展为肝性脑病前驱期，此期患者临床表现也不明显，常被忽略，主要表现为性格变化、言语增多、淡漠或者焦虑，有的患者会有白天休息，晚上亢奋的表现。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2020/01/21收听(14532)
"肝性脑病指的是肝功能衰竭到了晚期以后，由于很多脑细胞所需要的营养物质肝脏不能合成，同时对脑细胞有害的物质肝不能清除所导致。它主要有三个症状，一个精神行为障碍，另一个是意识障碍，之后可以演变为呼吸衰竭。它是一个波动性、反复发生的过程，视肝功能的情况和治疗情况而定。如果肝功的情况能够通过及时改善或者肝性脑病的情况能够得到及时治疗，能活若干年。如果肝性脑病肝功持续变差，同时又得不到很好的治疗，可能只能活几天的时间。所以针对个人来讲，很难确切说个人能活多久，完全要看当时的病情和治疗手段，还要看对该病的认识能力。"
邵自强│中日友好医院
2020/05/02收听(69662)
肝性脑病是由于肝功能的损伤导致而人的解毒能力下降，毒素进入中枢神经系统而产生的一系列的症状。可以表现为精神行为的异常，比如人突然间抑郁了或者欣快了，另外会出现不拘小节样的改变，随便的乱吐痰或者随便的便溺。另外会出现睡眠的障碍，黑白颠倒，睡眠倒错。发现患者口中有异味，烂苹果一样的异味，可以发现患者出现手抖，看东西视力有所改变，认知力有所下降，反应迟钝，或者睡的多了叫不醒，都是出现肝性脑病的症状。
国红│北京医院
2020/05/05收听(24234)
"肝性脑病的症状，部分病人是急性起病，短时间就可以进入昏迷期，多数病人在昏迷前出现黄疸。肝性脑病的部分病人是缓慢起病，可以表现为性格改变，由外向的性格表现为抑郁，由内向的性格也可以表现为欣快、多语等。肝性脑病的病人也可能会由于体内血氨增高，导致身体散发出烂苹果味或者大蒜味，部分病人还可以伴有扑翼样震颤，也有病人会出现睡眠颠倒或者记忆力、反应力、认知功能下降。随着病情进展、加重，病人也会出现意识障碍。肝性脑病的治疗要给予病人控制蛋白质摄入，特别是动物蛋白的摄入，而且要给予病人营养支持治疗。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/02/16收听(89978)
肝性脑病又称肝性昏迷，一般是由严重的肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，氨中毒为主要原因。肝性脑病临床表现比较复杂、多变，一般表现为性格、行为、睡眠错乱，呼气有烂苹果或大蒜味，以及扑翼样震颤、意识障碍、昏迷等，其中扑翼样震颤是肝性脑病最具特征性的神经系统体征。肝性脑病还可导致很多并发症，常见的有消化道出血、脑水肿、肾功能不全、感染、水电解质紊乱、指甲改变、偏头痛等。在治疗上去除引起肝性脑病的诱因为基本治疗原则，减少氨的吸收及促进氨的排除为治疗的主要手段。
孙雪美│沈阳市中西医结合医院
2019/06/10收听(71984)
"肝性脑病是在严重的肝脏疾病的基础上，表现为代谢紊乱，导致中枢神经系统功能失调为，主要表现的临床综合征。患者主要表现为意识障碍、行为失常，严重的患者可以出现嗜睡、昏迷。肝性脑病有急性和慢性，急性的肝性脑病，患者发病起病急骤，患者可以迅速的进入昏迷的状态；慢性的肝性脑病患者，常见的症状有扑翼样震颤，让患者双手平伸，患者的双手会不停的抖动。早期还会出现睡眠习惯的改变，夜间不睡，白天睡的比较多，幻视、幻听、性格改变、表情淡漠，还有书写困难、认知能力下降、反应减慢、语言含糊不清等症状。"
2019/08/02收听(91696)
"肝性脑病是指在严重的肝脏疾病的基础上，出现代谢紊乱，引起中枢神经系统功能失调的综合征。在临床上，患者主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷的表现。肝性脑病有急性和慢性之分，肝性脑病引起的原因也比较多，如果起病比较急的情况下，患者可能直接进入昏迷的状态。肝性脑病在最早的时候，可能会出现性格方面的改变、行为的改变，比如患者会发生乱写、乱画、乱吐痰、随地便意或睡眠习惯的改变，比如患者出现睡眠倒错等问题。肝性脑病有特征性的神经系统体征，即扑翼样震颤，具有早期诊断的意义。肝性脑病发生的时候治疗比较复杂，要积极治疗患者的原发疾病，治疗肝脏方面的疾病时要给予清除血氨的治疗，要给予患者脑神经方面的治疗。"
2019/12/06收听(51388)
肝性脑病由于血氨增高，毒性物质刺激脑部产生的症状，患者早期表现犹如精神病一样。真实病例：有一个患者钓鱼回家，从窗户进屋，家人发现精神不正常送到医院，患者在医院大喊、大叫，精神异常兴奋，与家人打骂，不能正确进行交流，一侧上臂有不自主抖动，数分钟缓解，不典型扑翼样震颤。患者20年前有乙肝病史，此处入院后查血氨增高，诊断肝性脑病。患者可出现步态的共济失调，有的患者经治疗很快好转，有的患者进入到晚期，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失，也有患者由躁狂状态逐渐进入昏迷者。
2019/04/08收听(16667)
"肝性脑病脑病的临床症状主要包括肝病和脑病两大方面，肝性脑病的临床表现多种多样，从认知功能正常、意识完整到昏迷的连续表现过程，是肝性脑病的临床过程，根据病情进展以及患者临床症状和体征，将肝性脑病分为0-Ⅳ级。肝性脑病的零级，没有能察觉的人格或者行为变化，无扑翼样震颤，从Ⅰ级开始病人可以出现认知的障碍、心快或者抑郁，注意时间缩短，可引出扑翼样震颤，Ⅱ级的时候会出现倦怠或者淡漠，轻度的定向力异常以及轻度的人格改变，非常容易就可以引出扑翼样的震颤，Ⅲ级病人会达到嗜睡或者半昏迷的状态，对于语言刺激有一定的反应，意识模糊，扑翼样震颤可能已经无法引出，Ⅳ级病人会处于一种昏迷，对语言和强刺激均无反应的状态。"
王薇│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/11/25收听(64832)
肝性脑病的前兆症状主要为轻度性格行为改变，肝性脑病的临床症状可分为四期，包括前兆期、昏迷前期、木僵期和昏迷期。肝性脑病前兆期的临床症状主要表现为神经精神症状表现，如轻度性格和行为改变，此期患者多无扑翼样震颤等神经系统的阳性体征，脑电图也无明显异常。前兆期过后进入昏迷前期，患者常可出现精神错乱、行为失常、神经系统查体，出现扑翼样震颤，脑电图可出现异常的慢波。
2020/08/04收听(71971)
"肝性脑病是神经内科比较常见的症状，是因为患者有严重的肝脏疾病，导致血氨代谢不出去，就会引起患者的中枢神经系统出现脑功能失调的综合征，肝性脑病起病可急可缓。肝性脑病的主要表现在早期的时候，患者会出现一些情绪方面的变化，比如患者表现为欣快感、容易激动，或者是患者变得沉默少言，有的患者对别人的问答不能做出准确的回答。严重的时候，患者可能会出现双手扑翼样的震颤，还有幻视、幻听等症状，而如果患者病情再进展加重，患者也可以直接进入昏迷期，出现意识上的错乱、嗜睡，还有行为方面的异常。严重的也就是最后一期的时候，肝性脑病的患者会进入昏迷期，患者表现为完全的意识丧失，不能被唤醒。"
2019/08/16收听(45548)
"肝性脑病分为几个时期，有急性和慢性之分。急性肝性脑病往往进展比较迅速，很快就会出现肝性昏迷，肝性脑病的基础病就是肝脏方面的问题，所以很多人会有肝病的表现，比如黄疸、腹水等。如果是脑部，会出现各种各样的症状，早期可能会出现人格改变，人会变得容易愤怒或者是情绪低落等，发展到一定时可能还会已经出现高级智能方面的问题，比如记忆力减退、执行能力变差等，晚期就是以意识障碍为主，很多人会出现烦躁，慢慢的就会发展为意识障碍、昏迷等。"
2019/06/28收听(52210)
"肝性脑病的症状要根据脑病的分期而有所不同，肝性脑病一共分为四期：第一期又称为早期，症状主要是行为和举止异常，如随地大小便、随地吐痰等，有的还会出现性格改变、睡眠颠倒，表现为白天睡觉晚上失眠。第二期会出现时间、空间的错乱，有时胡言乱语对答不全切题，可以出现幻听、幻觉、计算力下降。第三期又称为昏睡期，表现为整日昏昏欲睡，呼唤患者能够醒来，但是醒来的时间很短，回答问题也是含糊不清很快又进入昏睡状态。第四期又称为昏迷期，表现为对外界的反应消失，各种神经反射也消失。"
俞晓芳│厦门中医院
2020/03/04收听(48110)
"老年人肝性脑病的症状，根据肝性脑病的分期不同，它的症状也有所不同。常见的肝性脑病分为A、B、C，3种类型。A型肝性脑病发生在急性肝功能衰竭基础上，多无明显诱因和前驱症状。常在起病数日内有轻度的意识错乱，迅速陷入深昏迷，甚至死亡，并伴有急性肝功能衰竭的表现。如黄疸、出血、凝血酶原活动度降低等，其病理生理特征之一是脑水肿和颅内高压。B型肝性脑病有门体分流所致，无明显肝障碍。C型肝性脑病患者除脑病表现外，还常伴有慢性肝损伤，和肝硬化等肝脏基础疾病的表现。C型肝性脑病以慢性反复发作的性格与行为改变，言语不清，甚至木僵、昏迷为特征。常伴有扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进等。肝性脑病还有一些其它的症状，比如轻度的认知障碍，欣快或抑郁，注意时间缩短，倦怠和淡漠，轻微的人格改变，行为错乱，语言不清。"
刘艳华│枣庄矿业集团中心医院
2018/07/30收听(85780)
"肾结核是结核分枝杆菌在泌尿系统的肾脏，最常见的侵犯器官，在早期的症状往往是结核的共同表现，比如低热、盗汗、消瘦、乏力，甚至贫血等。也可以存在典型的尿路刺激症状，比如尿频、尿急、尿痛、尿等待、肉眼血尿，或者尿中泡沫增多等情况。某些情况下还可以出现远处转移或者播散的表现，比如在呼吸系统可以出现咳嗽、吐痰等表现，在消化系统还可以出现食欲不佳等异常情况，这些症状都没有特异性。"
徐磊│中国人民解放军第一四八医院
2018/11/01收听(95019)
腰椎间盘突出最早出现的症状为腰痛，部分患者也会伴间断性下肢放射痛、麻木。多数腰椎间盘突出症状由... 徐无忌│湖南中医药大学第二附属医院 2021/01/20播放(73975)
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徐无忌│湖南中医药大学第二附属医院
2021/01/20播放(73975)
北医三院 王雪梅
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