两个胳膊血压相差40mmHg的治疗与原因密切相关，原因包括锁骨下动脉狭窄或闭塞、先天发育、主动脉缩窄和大动脉炎等，具体如下：

1、锁骨下动脉狭窄或闭塞：如果两个胳膊测量血压能差40mmHg，一定是血管出问题，要看低的那一侧锁骨下动脉有没有狭窄或闭塞。如果锁骨下动脉没问题，还要看主动脉弓有没有出问题。要吃抗动脉硬化的药物、预防血栓的药物，必要的时候要做手术，包括锁骨下动脉支架手术、外科搭桥手术等，这是最常见的病因和处理方法；

2、先天发育：还有比较少见的从青少年时代就开始的双侧血压明显差异，跟先天发育有关系，可能一侧血管发育非常纤细；

3、主动脉缩窄和大动脉炎：还有一种先天性疾病叫主动脉缩窄，以及后天的大动脉炎等，都属于血管问题。通过强化CT、血管超声等可以进行判断，然后要进行相应的治疗。主动脉缩窄可能会采取手术治疗，大动脉炎要在风湿免疫科做抗炎和抗自身免疫的一些治疗。