刷牙时咳出血的原因有以下几方面：

1、咳血来源于呼吸道：急性支气管炎症、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺血栓栓塞均可能会导致咯血，另外如果出现心功能不全，少数患者也可以出现咯血；

2、咳血来源于口腔：如果刷牙时出现咳血来源于口腔，要考虑是否存在齿龈发炎、口腔黏膜溃疡等；

3、抗凝药物导致咯血：目前心脑血管病较多，可能会服用三七粉、阿司匹林等各种抗凝药物，在服用抗凝药物时会有不同的出血倾向，部分患者可能会表现为皮下瘀斑、咯血、牙龈出血等，还有部分患者表现为球结膜出血。如果遇到这种情况，无法确定是否服用抗凝药导致，可以暂时停药进行观察；

4、其它情况：有时胃肠道出血也可能导致刷牙时咳出血。

咳出的血通常来源于呼吸道、口腔，通常是齿龈、牙齿、口腔疾病导致，同时也要考虑是否由抗凝药导致，要进行排查，才能明确刷牙时咳出血的来源。导致口腔里出血的原因较多，同样的症状可以由不同的疾病导致，具体情况要具体分析，必要时要请医生帮助，采取客观的检查。