新冠病毒危重病人的治疗原则

张鸿
主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

呼吸与危重症医学科

新冠病毒危重病人的治疗原则

2023-08-07 16:38播放 :

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视频内容

新型冠状病毒肺炎危重病人的治疗原则如下：

1、治疗地点的选择：新型冠状病毒肺炎危重病人要收治于ICU(重症加强护理病房)进行治疗；

2、积极治疗原发病：在推荐治疗的基础上积极治疗原发病；

3、预防并发症：预防细菌感染、预防并发症；

4、器官功能支持治疗：及时进行器官功能的支持治疗。

推荐治疗包括一般治疗、抗病毒治疗、免疫治疗、糖皮质激素治疗，详细情况如下：

1、一般治疗：是指休息、维持水盐平衡、加强营养支持等治疗，如果出现缺氧症状要进行氧疗；

2、抗病毒治疗：目前还没有有效针对新型冠状病毒的抗病毒药物，推荐药物有阿比多尔、利巴韦林、磷酸氯喹，以及α-干扰素；

3、糖皮质激素治疗：糖皮质激素治疗用于出现呼吸困难进行性恶化的患者；

4、免疫治疗：免疫治疗可以应用康复者恢复期的血浆、COVID-19抗体，以及托珠单抗等。

新冠感染危重病例的治疗原则

新型冠状病毒感染危重症的治疗原则是积极治疗并发症、治疗基础疾病，以及预防继发的感染，要及时进行器官功能治疗。支持治疗主要包括呼吸支持，也就是使用氧疗、无创呼吸机治疗，或者是气管插管、有创呼吸机治疗。还有特殊的治疗，比如俯卧位通气、体外膜肺治疗，也就是常说的ECMO，循环支持治疗包括补液、纠正休克、改善微循环。还有其它的治疗，比如用康复者的血浆治疗、用小剂量的激素治疗，以及改善肠道菌群环境、中医中药治疗等。因此，对于新冠肺炎危重症的治疗主要是保护病人的生命体征，将患者的生命体征维持在正常范围。

语音时长01:26''

刘泽英│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/06/30收听(76778)

新型冠状病毒肺炎危重治疗原则

"2019新型冠状病毒感染导致重症患者治疗的原则有以下几点，具体如下：1、生命器官支持：纠正缺氧，为原发病的治疗赢得时间非常重要。2、并发症的预防：在治疗过程中可能有各种并发症，如休克、肾功能不全、肝功能不全、凝血功能不全等。因此，在治疗的过程中要避免缺氧，纠正缺氧是预防各种重症肺炎并发症非常重要的环节。3、营养支持：增加患者的自身抵抗力，必要的时候要选择免疫球蛋白、胸腺肽等提高患者的细胞免疫和体液免疫。4、混合感染的病因治疗：由于2019新型冠状病毒是病毒感染，抗病毒没有确切的抗病毒药物。在病程中既然已经发展成重症，通常有混合感染存在，故针对混合感染，合理选择抗生素也非常重要。总而言之，新冠病毒危重者治疗原则主要集中在四大环节，即生命器官支持、并发症的预防、营养支持、混合感染的病因治疗。"

语音时长02:03''

宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院

2023/04/19收听(26884)

新冠病毒为什么叫新冠病毒

"新冠病毒为什么叫新冠病毒？就在于它是新出现的冠状病毒，冠状病毒是一大型的病毒家族，包括03年出现的严重急性呼吸综合征，就是SARS，以及后期出现的中东呼吸综合征，也就是MERS，都是新型的冠状病毒，而19年出现的新冠病毒是第7种在人类出现的新的冠状病毒，导致人类发病，所以叫做新出现的冠状病毒，简称为新冠病毒。而冠状病毒最早在上世纪30年代发现，人体1\/3的普通感冒其实都由冠状病毒引起，同时由于这个病毒的外表面像冠状突起，在电子显微镜下可以看到冠状构造，所以得名冠状病毒，而新出现的冠状病毒就简称为新冠病毒。"

语音时长01:27''

蒋黎│陆军军医大学第一附属医院

2023/05/29收听(36024)

00:59

新冠病毒为什么叫新冠病毒

2019年底在我国的武汉发生了不明原因肺炎，经过科学家的研究发现，这种不明原因肺炎是一种病毒性...

张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院

2023/09/27播放(46385)

新型冠状病毒肺炎危重病例的治疗原则

"对于新冠的肺炎有20%左右的病人可能是重症，甚至有一批病人可能是危重症，针对重症和危重症的患者，国家医学会有相关的共识。一般来说，就考虑要在冠状肺炎一般治疗的基础上，积极防止并发症，还有治疗基础病，并且要防止继发的感染。危重症的病人往往都见于中老年，往往可能会有基础疾病，如糖尿病、高血压、心脏不好、慢阻肺等等等等。在抗病毒治疗的时候，可能也要考虑并发症，比如有些病人可能并发心脏功能的问题，并发肝脏功能的问题、肾脏功能的问题，还有多脏器功能的系统可能都会受到影响。在这边不建议长期给予全身的糖皮质激素治疗，但对危重症的，比如已经达到ARDS的诊断标准，也可以考虑短期内，给予激素治疗。同时给予病人要积极进行氧疗，根据病人病情的情况，对于给氧的方式，可以面罩给氧、经鼻高流量给氧，必要的时候可能还需要机械通气，呼上机械通气等，甚至有危重病人可能还需要ECMO的治疗，同时还要给病人启动营养治疗，尽量快给予肠道的微生态治疗，保持肠道系统的正常功能，减少继发的感染。"

语音时长02:28''

张连国│首都医科大学宣武医院

2023/03/23收听(26182)

新冠病毒属于什么病毒

"新型冠状病毒属于β属冠状病毒，此病毒有包膜，颗粒呈圆形或者椭圆形，表面凸凹不平，形状似皇冠，所以称为冠状病毒。此病毒是人类迄今为止已知的6种冠状病毒以外的另一种冠状病毒，因此称为新型冠状病毒。目前临床上没有有效治疗新型冠状病毒感染的药物，临床上此病毒对紫外线和热敏感，可以有效杀灭病毒。此外，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等也可以有效杀灭病毒，此病毒在体外两个小时以后活性就会下降。"

语音时长01:10''

赵海潇│大庆龙南医院

2023/12/29收听(73862)

新冠病毒是怎么来的

"当前没有充分证据能说明新型冠状病毒的确切来源。已知它是一种动物源性病毒，在武汉发现的早期病例被认为是通过动物传染给人类的，但截至3月上旬尚未查明动物来源。新型冠状病毒与蝙蝠携带的冠状病毒亲源关系最近，同源性可达96%，推断蝙蝠可能是该病毒的宿主。但由于蝙蝠直接传给人的概率极低，大概存在病毒的中间宿主，但中间宿主也尚未查明。病毒溯源是疫情防治的核心工作之一，目的是找到病毒传染源头，摸清病毒初始传播途径、突变规律和潜在风险，从病毒源头为疫情防控提供重要的科学依据。目前由于不清楚新型冠状病毒的动物来源，但是全世界的科学家都在研究这一重要课题，相信不久的将来可能会得到答案。"

语音时长01:37''

张天鹏│鸡西市人民医院

2023/11/03收听(61616)

02:14

为什么叫新冠病毒

新冠病毒即新型冠状病毒，是2019年底才发现的全新毒株，属于冠状病毒的类型。冠状病毒是一个具有...

王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/06/29播放(39119)

新型冠状病毒肺炎危重病例治疗原则

"新型冠状病毒肺炎危重病例的治疗原则是在对症治疗的基础上积极防治并发症，治疗基础疾病预防继发感染，及时进行器官功能支持。第一，器官功能支持包括呼吸支持，有氧疗，高流量的鼻导管氧疗或者无创机械通气，在无创机械通气不能完成时可以考虑有创机械通气也就是插管，挽救治疗。对于ards的患者可以进行肺复张，有条件的时候可以用ECMO，也就是体外膜肺的氧合进行治疗。第二，应该有循环支持，在充分的复苏的基础上改善微循环，使用血管性的药物。第三，肾功能衰竭和肾的替代治疗。第四，康复血康复者的血浆的治疗。第五，血净化的治疗就血液净化治疗。第六，免疫治疗，还有一些其他治疗措施，总体对于危重患者应该积极抢救不放弃。"

语音时长01:32''

冯淬灵│北京大学人民医院

2023/05/19收听(24974)

新型冠状病毒肺炎危重病例的治疗原则

"新型冠状病毒肺炎危重症病例的治疗原则是在对症治疗的基础上积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持，具体措施如下：1、呼吸支持，呼吸支持可以吸氧、高通量吸氧、无创机械通气、有创机械通气，必要时可以考虑体外膜肺氧合。2、循环支持，在充分体液复苏的基础上改善微循环，使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率、尿量变化，并且及时分析动脉血气当中的乳酸和碱剩余。3、对于肾功能不全的患者可以采取CRRT，就是连续性肾脏替代疗法。4、重症患者可以给予免疫治疗。5、重症和危重型患者的其它措施包括静脉给予血必净，对于儿童的重症危重型患者可以注射丙种球蛋白。"

语音时长01:16''

苏冬菊│哈尔滨医科大学附属第二医院

2023/03/28收听(35442)

新冠病毒核酸混检确定原则

新冠病毒一般指新型冠状病毒，新冠病毒核酸混检确定原则为保证检测质量。因人员之间存在异质性，以及从采样到检测全过程中会有人为操作的影响，会导致增加混检样本的复杂性...

谢佳星│广州医科大学附属第一医院

2023/05/25阅读(3127)

危重病人怎么护理

"临床上对于危重患者的护理具体如下：1、关注患者的生命体征，如对患者的心跳、呼吸、血压、脉搏以及体温等相关指标监测；2、保持患者呼吸道通畅，如果患者有明显的口咽分泌物时，应该给予及时的擦拭，避免造成窒息，或者误吸等不良后果的发生；3、注意患者眼部、口腔的护理，如针对眼睑不能够自行闭合的患者，可以给予眼药膏涂抹，或者是覆盖油性的纱布；针对口腔护理过程当中可以给予患者含漱，或者是擦拭洗必泰等相关的抗菌消炎药物。4、在皮肤护理过程当中，应该注意患者二便对于皮肤的刺激，及时的更换尿布，应该监测患者出入量的相关变化，同时对于不能够自行活动的患者，应该给予患者体位的变化和肢体的相关运动，避免患者出现相应的肌肉萎缩，或者深静脉的血栓等。"

语音时长01:24''

解洪明│哈尔滨市传染病医院

2023/05/19收听(53090)

危重病人的护理

危重病人的护理是一个系统难度比较大的护理过程，主要从以下5个方面注意：1、要注意患者眼口鼻皮肤的护理；2、要注意补充营养及水分；3、要维持患者排泄的功能；4、要保持患者各种导管的通畅；5、还要维持肢体的功能。危重病人的眼口鼻分泌物应及时用湿棉球或纱布擦拭，眼睑不能自行闭合者容易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡等。可以涂抗生素眼膏，覆盖凡士林纱布保护；还要做好口腔的护理；注意保持床褥、内衣整洁舒适，防止褥疮的发生；还要设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者给予鼻饲或胃肠外营养；对液体不充足的病人应补充足够的水分，还要保持二便通畅；尿潴留和尿失禁者应采取相应的措施，必要时实施留置导尿，便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；大便失禁者要保持床褥的整洁，做好皮肤的护理。危重病人身上常安置多种导管，如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等要妥善固定，安全放置，防止导管扭曲受压堵塞脱落，确保通畅。还要保持患者关节的功能位，病情允许时协助病人做肢体被动的活动和按摩以促进血液循环，增加肌肉力量，预防肌肉萎缩和静脉血栓的发生，以维持肢体的功能。最后也要尊重病人的权利，保护病人的自尊，及时的鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各种抢救措施的目的，提供心理的护理，缓解病人的心理压力。

语音时长02:49''

齐英斌│吉林省人民医院

2023/05/15收听(15924)

治疗新冠病毒的中草药

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新冠病毒的预防措施

"预防新型冠状病毒的感染，可以采取以下几种措施：第一、佩戴口罩，乘用各种交通工具，去医院、学校、电影院、商场等人群密集的地方需要佩戴口罩。口罩的选择，一般推荐医用外科口罩，其他的普通一次性口罩的防护效果不好。第二、注意勤洗手，在外环境中如果用手触摸环境中的任何物品，应该及时用肥皂洗手。如果没有肥皂，可以选用杀菌消毒液洗手。如果没有及时洗手的条件，可以用免洗消毒剂洗手。如果免洗的消毒剂的条件也不具备，污染的手要禁止触摸口、鼻、眼睛等皮肤黏膜部位。第三、在家庭环境中，要定时开窗通风。第四、在家庭环境当中，可以应用含氯的消毒剂或者75%的酒精进行物体环境表面的擦拭。酒精可以进行局部喷洒，但避免大面积的喷洒，同时还要注意远离明火。"

语音时长01:37''

侯凤琴│北京大学第一医院

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