华北石油管理局总医院
呼吸内科
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肺炎会有咳血的表现，但是常见表现是咳嗽、咳痰，或伴有胸痛或发热等症状。老年人可能呼吸道症状比较轻，仅表现为纳差或者萎靡不振，但是一拍X线片或CT，发现有肺部感染。还有的人在咳嗽、咳痰的同时有血痰的情况，肺炎时会出现，比如肺炎链球菌感染，它侵袭肺部血管，咳出来的痰呈铁锈样。
还有一种情况是感染比较难治的细菌，比如肺炎克雷伯菌，累及到肺部血管也会出现咳血痰的情况。具体情况要做胸部CT检查，同时把痰液进行痰培养和药敏检测，看是否有致病菌发生，而且要对致病菌进行药敏监测，进一步明确下一步的治疗。
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"部分肺炎患者可以出现咳血，其形成多是因为气道炎症损伤支气管黏膜的毛细血管，使局部血管壁充血、水肿、通透性增加，还可以因咳嗽剧烈导致毛细血管破裂而出现咳血，多为痰中带血，偶有少量咯血。有时因金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌感染等形成坏死性肺炎，患者亦可以出现咳血的现象。还可以因肺炎继发肺脓肿或支气管扩张等并发症导致咳血的发生，部分肺炎的患者还可以合并肺结核而导致咳血。另外还要排外有无因肺癌导致的阻塞性肺炎形成，故肺炎咳血时一定要引起重视，必要时复查肺部CT和相关检查以明确有无其它病因。"
廖彬│九江市第一人民医院
2020/02/12收听(88975)
肺炎导致的咯血，通常不会导致大咯血，严重不严重主要取决于肺炎的严重程度。如果肺炎属于重症肺炎，就属于严重。肺炎不属于重症肺炎，属于轻度或者中度的肺炎，即便患者有咯血，也不属于严重的疾病。肺炎导致的咯血临床时有发生，但并不是很多。在肺炎导致咯血里，比较多见的可能是大叶性肺炎的患者，可能会有咯血、咳铁锈样的血痰。其他各种感染导致的肺炎，出现咯血的概率比较低，因此肺炎导致咯血，主要取决于肺炎的严重程度。
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/05/03收听(24823)
"肺炎患者可以出现咳血，或痰中带血的情况。人体的正常呼吸道上皮为纤毛柱状上皮，黏膜下为丰富的血管。肺部炎症时，由于病毒、细菌或非典型病原体等的破坏作用，使呼吸道黏膜水肿，黏膜上皮破坏，黏膜下的毛细血管破裂。这时则表现为咳血，与痰混合咳出后，则表现为痰中带血。对于肺炎出现咯血的患者，需给予有效的抗炎治疗，随病情的好转，咳血症状大多会消失。对于肺炎患者在咯血期间，暂停应用不必要的活血药物及食物，如拜阿司匹林、奥扎格雷等药物，食物有木瓜、红花、阿胶等以避免加重患者出血情况。"
刘志刚│唐山市中医医院
2019/06/05收听(55196)
肺炎导致的咳血，一般情况下是不严重的，多表现为痰中带有少量的血丝，或者是血液。如果患者确诊为肺炎后出现了咳血，我们无需止血的治疗，只需要抗感染治疗即可。确诊为肺炎后，我们要对致病菌进行评估，常见的致病菌包括了细菌、病毒和非典型致病菌。如果患者为细菌感染引起时，我们需要使用抗生素，例如头孢克肟、头孢呋辛、阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等等。如果患者是由于病毒感染而引起的肺炎时，我们可使用抗病毒的药物，例如奥司他韦、阿比多尔等等。如果患者是由于支原体而引起的肺炎时，我们可使用红霉素、左氧氟沙星等相关药物。
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/07/27收听(57007)
急性肺炎会有各种各样的表现，包括咳嗽、咳痰、气短，甚至可以出现咳血，咳血是否严重取决于咳血量以... 田佳│海南省人民医院 2021/04/30播放(83695)
急性肺炎会有各种各样的表现，包括咳嗽、咳痰、气短，甚至可以出现咳血，咳血是否严重取决于咳血量以...
田佳│海南省人民医院
2021/04/30播放(83695)
"肺炎很少会出现咳血痰的情况，出现了痰中带血，多是由于合并有其他的疾病，主要见于像支气管扩张、肺结核、肺癌，这些疾病都会诱发血痰的出现。单纯的肺炎，痰中基本没有血的出现。临床上如果肺炎的患者出现了血痰，应该尽早的进行检查以及治疗，特别是通过痰培养、脱落细胞等相关检查，以明确出血的原因。长时间的肺脏疾病，像慢性支气管炎、肺炎，会诱发气道内出现的毛细血管破碎，有少量的血液渗出，对于治疗方向没有干扰，可以暂时不用止血治疗。如果大量出血应该考虑肺结核，还有肺癌的可能，应该尽早的进行手术等治疗方法。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2019/12/26收听(38803)
"出现肺炎咳血的情况，是因为炎症的部位有充血和水肿，会有血细胞的渗出，所以会出现咳血的症状。这时候进行消炎治疗，对于缓解局部充血和水肿效果是最好的，也可以缓解咳血的症状。首先需要根据肺炎的类型选择合适的抗感染药物，比方出现细菌性的感染，需要静脉点滴抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星、头孢曲松、头孢哌酮或者青霉素都可以。如果以上药物有过敏的情况，需要使用阿奇霉素或者红霉素静脉点滴治疗。如果是病毒性的感染，需要静脉点滴喜炎平或者利巴韦林进行消炎治疗。此外，进行止咳化痰的治疗也十分重要，尤其是化痰，这时候建议使用盐酸氨溴索或者氨溴特罗口服溶液、肺力咳合剂促进痰液的排出，对于消炎效果也是比较好的。"
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2019/02/05收听(25712)
肺炎咳血多久能好取决于出血的部位、出血量的大小、肺部炎症的轻重以及治疗的有效性。肺炎指的是发生在肺部组织的急性炎症，其中以感染性炎症最为常见，而肺炎一般出现咳血的情况比较少见。如果出现有咳血，首先血有可能来自咽喉部，也就是咽喉部的黏膜破裂所导致，一般出血量比较少，以痰中带血最为常见，大多数1-3天左右可自行停止。其次血还有可能来自于支气管，如果是小的血管破裂导致的出血，在炎症控制的情况，一般3-5天左右血量就可以停止，很少超过一周以上。当然如果是重症肺炎，出血的时间比较长，因为肺部炎症持续存在，导致破裂的血管不容易愈合。因此，肺炎如果咳血超过一周，要及时复查肺部CT，必要时做支气管镜检查来进一步明确。
吴晓昇│南昌市第三医院
2020/10/28收听(30437)
"肺炎患者如果出现咳血，一定要积极入院、住院治疗。患者肺炎咳血，主要是因为炎症因子引起咳嗽，而导致肺的毛细血管压力增高，破裂而出血。对于这部分患者如果咳血量较少，首先要给予有效的抗感染治疗。此外，要注重止咳或者镇咳治疗，减少频繁的咳嗽引起毛细血管再发破裂，出血增多。如果患者咳血量增多，要注意要使头偏向一侧，以防止窒息。对于剧烈咳嗽者，避免使用镇静类止咳药，这样可能会抑制呼吸咳嗽中枢，使血液淤积在气道引起窒息。咳血者要密切观察患者的咳血量、呼吸情况和心率血压的变化，如果引起窒息者要积极的抢救治疗，咳血量增多引起贫血者必要时需要输血治疗。"
张家丽│大连市中西医结合医院
2020/12/10收听(70321)
肺炎咳血，这种情况应当属于肺炎的正常并发症。肺炎从狭义的概念讲，主要是由于感染病原微生物引起的肺泡，特别是肺实质的炎症。有些炎症可以使得肺部血管通透性升高，特别是肺的毛细血管通透性升高，这样会使得人在咳嗽的时候，痰中会出现带血性分泌物的情况，这种也认为和感染引起的肺出血有一定的相关性。对于肺炎的出血或者咳血来讲，并不用太多紧张和焦虑，可以给予抗炎、抗感染治疗，因为本身出血也是由于感染、炎症引起。但如果咳血量偏大就有可能需要用止血药物来治疗，甚至可能需要静脉输入止血药，这样才能够控制出血。大出血因为有窒息或者生命的风险，所以还是要给予相应的处置。
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2020/07/03收听(70910)
"肺炎导致咳血主要考虑是病毒、细菌的感染侵犯到了肺泡毛细血管，就可导致毛细血管破裂，从而引起咳血。肺炎主要症状是咳嗽、咳痰，部分患者也会出现上呼吸道感染症状，同时也有患者会出现发热引起的全身表现，例如头痛、头晕、乏力、四肢肌肉酸痛等。出现上述症状以后，需要积极给予对症治疗，可以选择肺力咳合剂、急支糖浆、川贝枇杷糖浆等口服药物。另外，也可以选择复方感冒药及口服解热镇痛药，同时也应该积极给予静脉输液治疗，重点是抗生素的使用，还可以给予雾化吸入等，主要适用于咳痰不爽或者痰黏稠、不易咳出的患者，可选择吸入用乙酰半胱氨酸溶液或者是给予盐酸氨溴索口服溶液对症治疗。"
李维社│宝鸡高新人民医院
2021/06/09收听(90981)
"肺炎的患者如果炎症侵蚀了气道黏膜以及肺部周围的毛细血管，可以出现咳血以及痰中带血的情况，但是相对于其它呼吸系统疾病引起的咳血，肺炎的咳血相对量比较少，一般不会导致大咯血的情况发生。在治疗上无需使用止血药物，只需要针对肺炎进行治疗，可以通过痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素。同时生活中要选择患侧卧位，这样有利于排痰、排出淤血，也不要吃过热的食物，要保持大便的通畅，建议绝对卧床休息。"
杨峰│七台河市人民医院
2020/02/11收听(66404)
"肺炎以后有咳嗽的症状而且咳出血液，说明肺部炎症是比较严重的，不是好的表现，这时肺部的炎症反应比较强烈，肺部黏膜的充血、水肿、炎性分泌物渗出等病理状态非常明显，而且肺部黏膜的血管壁出现破裂。临床上需要给予敏感的抗炎药物治疗，并且给予止血的措施，还要防止由于出血过多引起大咯血而阻塞气道引起窒息，所以临床上要监测生命体征变化，随时调整治疗方案。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2020/01/14收听(48424)
"新型冠状病毒肺炎患者并不会出现咳血的症状，新型冠状病毒肺炎患者以发热、干咳、乏力为主要症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、头痛、腹泻等症状，重症患者多在发病一周之后出现呼吸困难，严重患者可以迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、出凝血功能障碍，以及多器官功能衰竭等。值得注意的是重症和危重型患者可以为中低者，甚至无明显发热，部分儿童及新生儿症状可以不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神弱、呼吸急促。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力，并无肺炎的表现，所以在临床上很少见到新型冠状病毒肺炎患者出现咳血的症状。"
苏冬菊│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/19收听(28083)
"对于成人肺炎咳血的症状，多考虑肺炎的致病菌，具体如下：第一、可以是常见的结核，因为结核早期会引起咳血的症状。第二、克雷伯杆菌感染，咳血是呈粉红色的胶冻状。第三、肺炎链球菌感染，引起的咳血是以铁锈色痰为主，肺炎呈大叶性实变。第四、不常接触的肺部侵袭性真菌，咳血的时候非常少，但是它引起的痰也是棕褐色的，因为是血细胞渗出，在肺脏聚积过久，形成的痰液为棕褐色，经过化验也能够看到痰里面有血。第五、由于慢性肺炎引起了支气管扩张，有细菌感染，在支气管扩张中除了干咳以外，咳痰还会出现咳大量的血，所以支气管扩张咳血的量非常大，在治疗的时候一定要防止窒息。第六、常见的肺脓肿，由于脓肿会咳大量的脓臭性痰，金黄色葡萄球菌感染肺脏之后会损害肺脏，有时损伤了小的肺动脉，或者引起了肺动脉破裂、出血，所以脓痰中会有痰中带血。此外，也不排除炎性肺癌，有的时候累及在一侧的肺叶，长期急剧形成的阻塞性肺炎，虽然经过抗菌素治疗有好转，不久之后又会复发，所以肺癌到晚期除了咳痰之外也会咳血。总之，以上例举出来了由于肺炎导致咳血症状，所以在临床诊断中也经常考虑这些方面。针对患者，也应该对这些疾病提高重视。"
解治平│牡丹江市第一人民医院
2020/12/23收听(41468)
肺炎患者咳出血来，多考虑为炎症累及到了毛细血管导致毛细血管脆性增加而破裂出血。对于这种情况也不要过于担心，因为肺炎是临床上比较常见的一种疾病，而以细菌性肺炎为多见，所以只要经过恰当的治疗，还是会有效果的。一旦诊断为肺炎，应该予以积极的抗感染治疗。在临床上经验性的可予以青霉素治疗，如果对青霉素过敏，可以选择三代头孢、大环内酯类或喹诺酮类药物予以抗感染。如果出血量比较大，可酌情予以口服止血药物。主张大量喝温开水，补充体内的水分，也可以多吃新鲜的蔬菜水果，补充蛋白质、热量，注意休息。
郭晓云│萍乡市第二人民医院
2020/02/27收听(99445)
"急性肺炎导致咯血的原因，主要是炎症导致肺部血管的损伤，从而出现的咯血。但并不是说所有的肺炎都会咯血，大多数肺炎特别是肺炎链球菌肺炎，一般对血管黏膜损伤都比较少，很少的一部分人会出现咯血。所以咯血的原因，最常见的轻度咯血就是由于肺炎的时候诱发剧烈的咳嗽，咳嗽的时候会导致呼吸道黏膜的损伤，这个损伤就会导致轻度的咯血，这种一般问题不大。但有一些特殊的菌而引起的肺炎会导致咯血相对而言比较容易，比如结核菌引起的咯血或者患者有基础性肺部结构性改变（如支气管扩张），这都是非常容易出血的。再有一些特殊菌比如说金黄色葡萄球菌、厌氧菌，这样的细菌容易形成空洞导致肺损伤比较严重，这样的细菌会容易导致患者出现咯血，严重者会出现大咯血，救治起来需要积极的止血和用特殊的药物进行支持治疗。咯血是肺炎治疗的重点，也是非常危险的情况，如果大咯血会导致呼吸衰竭，甚至导致患者窒息引起死亡，需要引起足够的重视。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/11/28收听(59284)
肺炎病人出现了咳血，考虑有可能和肺小毛细血管出现破裂有一定关系。比较常见的原因，考虑有可能和急性肺炎、支气管炎有关系。同时也不能排除其他疾病，比如支气管扩张或者肺结核、肺肿瘤等。建议需要积极完善胸部CT、血常规和炎性标志物检查，必要时也需要完善肺功能和支气管舒张试验等检查进行明确。如果咳血非常严重，需要及时应用止血药物进行控制。同时根据结果，必要时也需要加用抗生素或者抗病毒药物进行共同治疗，注意观察一般情况的变化。
张艳凯│开封市中心医院
2020/03/27收听(81979)
"肺炎出现咳血，如果剂量很小不需要应用止血药物，但是如果大量的咳血可以口服或静脉输注止血药物，常见的口服止血药像云南白药，进行口服效果都不错。静脉输注需要在医院医生的指导下，通过垂体后叶素还有止血芳酸、止血敏等等，按疗程进行应用，可以使肺炎出现的咳血快速止住。同时在用药方向更应该选择积极的抗感染治疗，使肺炎明显减轻，对于止血有很大的帮助。临床上对于肺炎，可以考虑雾化吸入等方式来进行对症治疗，使其尽快的排痰，纠正炎症感染对于气道、对肺部的刺激。"
2019/12/24收听(78786)
"支气管扩张合并肺炎又称为支气管扩张合并感染，当疾病发作时患者会出现咳嗽、咳痰、咳血等临床症状。对于咳血的患者要控制感染，因为支气管扩张咳血的原因是由于支气管小动脉、毛细支气管的损伤导致的咳血，而炎症会加重咳血的情况，所以控制感染非常重要。可以根据患者的痰细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素，联合止血药物。如果咳血量比较少，可以服用云南白药缓解症状。如果咳中等量血可以静脉给予酚妥拉明、垂体后叶素等药物止血治疗，必要时外科手术治疗。"
2020/01/10收听(46194)
新华医院 宋志芳
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