心尖肥厚性心肌病治疗

2023-06-01 23:42播放 :

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心尖肥厚性心肌病需特殊设备评估，心超能发现心肌肥厚绝大部分是室间隔肥厚，就是右心室跟左心室之间能发现肥厚，需要心电图和特殊表现，通过左心室造影或心脏磁共振，诊断心尖肥厚心肌病可能门诊没法评估，需住院评估。
治疗跟其他肥厚性心肌没有区别，都是血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂延缓肥厚增加。药物治疗方法跟其他类型没有太多区别，如果是该类型的心尖肥厚心肌病，可能和室间隔肥厚性心肌病稍微不同。室间隔肥厚性心肌病可能引起左室流出道梗阻，带来的症状不同，如果有梗阻的室间隔肥厚性心肌病治疗方法也会不同。其他药物治疗方面基本没有太大区别，一旦有肥厚性心肌病还需到心血管专科经医生评估，根据具体情况制定个性化治疗方案。        

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心尖肥厚性心肌病怎么治疗

"心尖肥厚型心肌病属于肥厚型心肌病的一种，在临床上比较少见发病率低，病因尚未明确，通过心脏彩超或者左心室造影检查可以诊断。此病同样可引起胸闷、胸痛、心律失常，类似于心绞痛的表现。但是应用抗心绞痛的药物往往没有效果，这种情况下就需要考虑心尖肥厚型心肌病的可能。此病的治疗不需要手术，主要是保守治疗。有些患者出现心尖肥厚型心肌病，可能并没有什么临床表现，做心脏彩超检查并没有发现心功能不好的情况。这种情况下就可以观察，或者是应用小剂量的β受体阻滞剂，可以减少心肌重构，减少心肌耗氧量。如果有临床表现，比如出现了心律失常，那么可以配合应用抗心律失常的药物进行治疗。"

语音时长01:22''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2023/07/08收听(91522)

心尖肥厚性心肌病治疗

"心尖肥厚型心肌病如果没有流出道狭窄，可以不用手术进行治疗，临床上大多选择保守治疗，可以选择药物异博定改善症状，也可以选择β-受体阻断剂。两种药物一般不同时应用，以避免引起心跳过缓。如果伴有室性心律失常、心功能不全的患者，选择胺碘酮、β-受体阻断剂治疗，有心力衰竭者可以选择利尿剂治疗。心功能不全常伴有心慌、心悸、气短或者心绞痛的症状，可以吸氧治疗，配合药物消心痛或者普萘洛尔等改善心肌缺血、缺氧症状。"

语音时长01:08''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2023/09/02收听(61562)

心尖肥厚性心肌病晚期怎么治疗

"肥厚型心肌病一经诊断即应该治疗，其中药物治疗是基础。应用药物治疗可以减少心肌病的症状，减少合并症，可以预防猝死。心尖肥厚型心肌病的患者，应用倍他乐克等药物治疗后，也可以改善心肌的顺应性，防止血栓栓塞等并发症。但是像任何一种肥厚型心肌病一样，心尖肥厚型心肌病的晚期也可能会出现心力衰竭和房颤，甚至是猝死，这时需要应用强心苷类药物，比如地高辛应用，利尿药比如螺内酯等针对心力衰竭治疗的药物。部分心尖肥厚型心肌病的患者出现房颤，需要应用华法林抗凝，预防血栓形成，防止血栓栓塞并发症。另外，还可以应用β受体阻断剂控制心率，减少室上性心动过速和室性心动过速的发生，减少猝死的发生。随着疾病的进展，晚期心尖肥厚型心肌病的患者也会出现药物效果差等情况。当患者出现药物效果很差时，出现终末期心力衰竭时，可以考虑行心脏移植等手术治疗。"

语音时长01:47''

王孝东│郑州人民医院

2023/09/30收听(34700)

心尖肥厚性心肌病怎么治

心尖肥厚性心肌病是一种跟遗传因素有关的心肌病变，是肥厚型心肌病的一种亚型，主要以心尖肥厚为主，到目前为止还没有能彻底治愈的方法。心尖肥厚性心肌病多数不影响心室流出道，可以做保守治疗，选择β受体阻滞剂，比如美托洛尔等，和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，比如地尔硫卓等。可以降低心率、降低心肌耗氧量，可以缓解胸闷症状，延缓、逆转心室肥厚。如果出现了心律失常，可以用胺碘酮控制。如果药物治疗难以控制症状和改善心脏功能，可以考虑手术治疗甚至心脏移植。

语音时长01:12''

孟娜│哈尔滨市第四医院

2023/07/07收听(66220)

心尖肥厚性心肌病有什么症状

心尖肥厚型心肌病为原发性肥厚型心肌病的特殊类型，它的病因不清。有学者认为，家族性染色体显性遗传或心肌对儿茶酚胺反应异常因素与其发病相关。在临床特点上，心尖肥厚性心肌病，多在年轻男性30-40岁出现症状，主要表现为阵发性胸闷、气短、头晕伴乏力。心脏超声可发现以室间隔近心尖部及左室前侧壁肥厚为主，左室流出道无梗阻。对于心尖肥厚型心肌病，心脏超声以及左室造影，诊断意义上左室造影更精确，治疗上选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂进行治疗，不宜选用硝酸酯类药物治疗。

语音时长01:21''

刘涛│湖北省中医院

2023/04/17收听(72908)

晚期心尖肥厚心肌病怎么治疗

"肥厚性心肌病晚期，主要症状是劳力性呼吸困难和心律失常，主要是改善症状，预防猝死，可以使用β受体阻滞剂，或非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂，比如美托洛尔、地尔硫卓等，可以使心肌收缩率降低，减慢心率，降低猝死的发生几率。使用过程中出现心率明显下降可以停药，心律失常也是常见症状，可以使用胺碘酮预防猝死。如果单纯心尖肥厚，没有室间隔肥厚及流出道梗阻，可以适当应用RAAS系统抑制剂，含有普利类或沙坦类的药物，同时伴有严重心动过缓，可以进行心尖起搏治疗。如果经过上述治疗无效，心功能继续下降可以手术治疗，切除肥厚的心尖或者直接心脏移植。"

语音时长01:26''

肖明│山东省立第三医院

2023/12/26收听(61328)

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左室心尖肥厚性心肌病怎么治疗

左室心尖肥厚性肌病属于肥厚型心肌病的一种类型，治疗上是用传统的β受体阻滞剂来进行治疗，如果不能...

李海涛│海南省人民医院

2023/06/13播放(55420)

心尖肥厚心肌病怎么治

"心尖肥厚型心肌病，肥厚心肌位于心尖部，发病年龄多较大，＞40岁，男性多见，其发病可能与后天因素有关，有认为与交感活性增高有关。治疗包括：一、一般措施，避免劳累、情绪激动和剧烈运动，以防猝死；二、药物治疗，β受体阻滞剂可明显减轻左室流出道梗阻；钙离子拮抗剂不仅能减轻左室流出道梗阻，还能改善左室顺应性和舒张功能；有室性心律失常时，可口服胺碘酮对预防猝死有效；发生房颤可常用胺碘酮复律，如药物无效可行电复律治疗；三、手术治疗，症状明显而内科治疗无效，超声心动图显示室间隔显著肥厚，而梗阻严重者可行左室流出道成形术或做部分肥厚心肌切除术。"

语音时长01:21''

王奇志│辽河油田总医院

2023/03/14收听(99246)

心尖肥厚属于心肌病吗

"心尖肥厚属于心肌病，是肥厚性心肌病的一个分型，病变主要集中在室间隔和左室近心尖部。最先需要做十二导联的静息心电图检查，在心电图上可以看到标Ⅰ导联、avL导联、胸前V4-V6导联出现深大，左右双支对称，倒置的T波与其他导联的T波的倒置改变明显不一致，与其他疾病像冠心病，心肌炎等T波改变也是明显不一致。确诊通常需要超声心电图、多普勒磁共振、临床症状，甚至是遗传史，共同诊断，提供诊断依据，然后可以确诊心尖肥厚。有时候可能不会引起左室流出道的梗阻，所以有的病人在体检时查到，症状不是很明显，但是也是需要积极治疗和预防。"

语音时长01:29''

宫志华│青岛市中心医院

2023/08/05收听(95770)

心尖肥厚性心肌病心电图的表现

"心尖肥厚型心肌病心肌的肥厚部位主要局限于心尖部位，不伴有流出道的狭窄，心电图表现也就具有特征性的改变。主要包括在以下几个方面：在胸前导联出现ST段的显著下移，T波倒置也比较深，可深达1.0mV，类似于急性心肌梗塞的心电图，但是ST-T的改变是持续时间比较长，而且比较稳定，没有动态性的改变；在V4、V5、V6导联上出现R波显著增高，但是却没有异常Q波的出现；QT时间延长。"

语音时长01:15''

于丽红│哈尔滨市传染病医院

2023/07/12收听(22402)

肥厚性心肌病怎么治疗

"肥厚性心肌病分为两大类，一个是肥厚性非梗阻性心肌病，另一种是肥厚性梗阻性心肌病。对于肥厚性非梗阻性心肌病，它的治疗没有什么特殊，不需要采用特殊的药物，定期的回访就可以，复查心脏彩超。但是对于肥厚性梗阻性心肌病，这个需要注意。因为它能够诱发很多心脏事件，尤其是心律失常，会突然的出现恶性的心律失常，比如说心室颤动，所以说对于肥厚性梗阻性心肌病是需要积极治疗的。它也没有什么特效的药物，对于治疗能够从根本上解除的话，主要是通过无水酒精来消融，也就是人为的造成部分心肌的坏死，将肥厚的心肌消除掉。那这种情况的话就不会有梗阻，病人的危险也就解除了。"

语音时长01:13''

张化勇│聊城市第二人民医院

2023/02/02收听(82894)

肥厚性心肌病如何治疗

"肥厚性心肌病属于由染色体异常引起的，主要病因是肌节收缩蛋白基因突变。针对肥厚性心肌病，尚无好的治疗办法，也没有特效药可供选择，主要是靠服用药物进行保守治疗。临床上主要使用β受体拮抗剂或者钙离子阻滞剂，来控制心率，减轻心肌的耗氧，延缓病情进展。如果病情比较严重，合并流出道梗阻，建议还是到当地正规医院进行及时手术治疗解除梗阻，这样可以不延误病情，为治疗争取更多的最佳的治疗时间。对于进展到终末期的肥厚型心肌病只能考虑心脏移植，但是10年存活率也不乐观。"

语音时长01:16''

肖明│山东省立第三医院

2023/11/21收听(77846)

肥厚性心肌病如何治疗

"肥厚型心肌病可以服用β受体阻断剂，比如心得安、美托洛尔、比索洛尔，来降低心率、降低心肌收缩力。肥厚型心肌病的预后效果比较好，但是不能得到完全的治愈，需要长期服用药物。另外患者需要随时检测自己的心率，需要长期服用降低心率和降低心肌收缩力的药物。肥厚性心肌病的治疗不能消除病因，只能消除症状，有肥厚性心肌病的患者，一定要注意身体，因为肥厚型心肌病猝死率是非常高的，如果不积极治疗、不及时干预、不长期服用药物，有可能会猝死。如果肥厚型心肌病严重的需要植入起搏器，可以让心脏跳得更加有力。"

语音时长01:07''

张艳苓│解放军总医院第七医学中心

2023/02/06收听(56082)

肥厚性心肌病是怎么引起的

肥厚型心肌病是原发性心肌病的一种，目前原因不明可能与遗传有关。特点是心肌肥厚，临床上根据左心室流出道有无梗阻，将其分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。大部分患者由室间隔肥厚导致，心脏收缩时肥厚的室间隔进入心室腔内，靠近二尖瓣叶引起二尖瓣关闭不全，左心室射入主动脉的血液减少，相当于主动脉瓣狭窄。由于缺血可能出现心绞痛、低血压、呼吸困难、头晕、乏力甚至突然晕厥，还可以出现心律失常、心力衰竭等危险事件。多见于中青年男性，运动劳累和使用扩血管药会加重，通过心脏彩超发现，使用β受体阻滞剂会缓解。

语音时长01:08''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2023/11/04收听(22670)

什么是肥厚性心肌病

"肥厚性心肌病就是心肌的肥厚，心脏是一个空心的，里面有左心房、右心房、左心室、右心室，心肌是围着这四个心房、心室的，如果心肌肥厚就会导致心慌、气短、发喘、胸口发闷，引起相关的疾病。简单来说肥厚性心肌病是由于心肌肥厚导致的疾病，如果自身感觉胸痛就要及早去医院做检查，做心脏彩超就可以查出来。另外肥厚性心肌病属于遗传病，如果家属有肥厚性心肌病，觉得气短、胸痛时就要及早到医院确诊，因为家属有肥厚性心肌病，自己也有很大可能有肥厚性心肌病，要做到早发现、早治疗，肥厚性心肌病多发猝死。"

语音时长01:12''

张艳苓│解放军总医院第七医学中心

2023/03/19收听(71724)

什么是肥厚性心肌病？

"肥厚性心肌病的特点是室间隔不匀称肥厚，心肌细胞异常增大，排列方向紊乱，以及收缩期二尖瓣向前移动等。肥厚的肌壁顺应性降低，导致心室充盈阻力增加，临床表现为不同程度的心室排空受阻，而非充盈受限。根据左心室流出道有无梗阻的现象，可以将它分为梗阻性和非梗阻性两种类型，右心室流出道或双心室流出道均受阻的比较少见。肥厚性心肌病最大的危害是常常可以导致猝死，也可以并发感染性心内膜炎。本病在男女间有显著的差异，大多在30到40岁之间出现症状，随着年龄的增长症状更加明显，主要症状有呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重者呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难，以及心绞痛。心绞痛常有典型发作，劳力后发作，胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效，而且可使病情加重，也可以出现晕厥和头晕的症状，多在劳累时发生，血压下降导致发生心动过速和缓慢性心律失常，也可以引起眩晕和晕厥，亦可以出现心悸的症状，患者感觉心脏跳动强烈，尤其是在左侧卧位更明显，这些症状可能是由于心律失常或心功能改变导致的。"

语音时长02:07''

周亚楠│北京市宣武中医医院

2023/11/02收听(28414)

小孩肥厚性心肌病怎么治疗

"12岁以下的肥厚性心肌病，应该详细询问、记录亲属中有无类似猝死或其他恶性并发症。这样的患者及早做12导联心电图与超声心动图检查，并且每年或一年半评估一次。如果有未成年死亡、严重并发症等恶性家族史的亲属，职业与竞赛型的体育运动员，在心肌病心脏症状出现以及怀疑左心室肥厚时应随时诊治。治疗主要按照危险分层进行治疗：1、没有症状的肥厚性心肌病可用β受体阻滞剂，或者是非二氢吡啶类钙拮抗剂，普萘洛尔、美托洛尔25mg\/d、地尔硫卓30mg\/d或者维拉帕米240mg\/d，小到中等剂量应用，缓释片比较稳定。2、症状明显的肥厚性心肌病患者，如果有胸闷、心悸、活动受限，但没有晕厥与严重的室性心律失常，可用丙吡胺100mg每天4次，也可以予以β受体阻滞剂合用，但效果有时间消减性。如果有症状又有室上性心动过速，建议用胺碘酮，不能用硝酸甘油、利尿类等降低心脏前后负荷的药物。3、药物难治性肥厚性心肌病，小孩的抗凝与预防心内膜炎是治疗的一个比较特殊的问题。通常药物很难纠正时，治疗措施有以下几种：1、是临时和埋藏式的双腔起搏；2.、外科手术；3、酒精消融术；4、ICD植入，虽然非常昂贵但能有效治疗致命性室性心律失常；5、心脏移植，肥厚性心肌病愈后相对良好，但是猝死相对比较多见。"

语音时长03:07''

宫志华│青岛市中心医院

2023/05/29收听(64258)

肥厚性心肌病治疗原则

如果是非梗阻性肥厚型心肌病，症状不明显，可以不治疗，密切观察既可。肥厚型梗阻性心肌病的患者，生活上应注意避免过劳，防止过度精神紧张。β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可降低心肌收缩力、减轻左心室流出道梗阻、改善左心室壁顺应性及左心室充盈，也具有抗心律失常作用。应注意观察血压，防止血压过低；压力阶差＞60mmHg，药物治疗无效，可进行手术治疗，可行肥厚肌肉切除术。合并严重二尖瓣关闭不全的患者，可做二尖瓣置换术；有介入微创适应症的，可以采用介入微创如酒精消融手术治疗；不能耐受外科手术或效果差者，可以采用心尖起搏进行治疗。

语音时长01:19''

肖明│山东省立第三医院

2023/07/29收听(19964)

肥厚性心肌病房颤怎么治疗

"肥厚型心肌病可以导致猝死，所以，一经诊断就应该积极治疗。药物治疗是基础，药物治疗可以减少猝死的发生，减轻左心室梗阻的症状，同时，可以延缓心力衰竭、房颤等发生。当患者出现房颤时，可能会对心功能产生一定的影响。另外，发生房颤时，有可能导致心室率过快，从而产生室上性心动过速和室性心动过速等恶性心律失常，严重者可能威胁生命。持续性房颤可能会形成血栓，可能会导致血栓并发症，所以，出现房颤时应积极治疗。肥厚性心肌病出现房颤时，应用胺碘酮可以减少阵发性房颤的发作。对于持续性房颤可以应用β受体阻断剂控制心率，减少室上性心动过速和室性心动过速的发作。由于房颤可能会导致血栓形成，所以，需要用华法林等抗凝药物，减少血栓并发症。"

语音时长01:27''

王孝东│郑州人民医院

2023/07/08收听(45348)

肥厚性心肌病有什么治疗方法

"肥厚型的心肌病目前整体的治疗，包括药物治疗和非药物治疗，如下：第一、药物治疗，常用的药包括β受体阻断剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。β受体阻断剂的代表药物，如倍他乐克、比索洛尔，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂首选维拉帕米，如果维拉帕米不能耐受可以选择地尔硫䓬。第二、非药物治疗的方法，首先，生活方式方面的干预，避免剧烈的运动，每年定期复查心脏超声。其次，可以考虑介入治疗的方法，解除肥厚梗阻型心肌病流出道梗阻的情况，如经皮的室间隔消融术、外科肥厚室间隔的切除术，或者植入永久的起搏器，通过调整参数，缩短房室间隔的传导时间，短于窦性心律PR间期，改善流出道的梗阻。然后，肥厚梗阻性心肌病主要的风险是猝死，但为了减少猝死，可以预防性植入埋藏式心脏除颤器，也就是ICD。"

语音时长01:38''

张妮│北京医院

2023/05/02收听(79324)

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