什么是宫颈癌前病变_有来医生

于爱军
主任医师

中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）

妇瘤科

什么是宫颈癌前病变

2020-12-23 14:46播放 :

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视频内容

宫颈癌前病变医学上术语称为宫颈上皮内瘤变，以前分为三类，一类叫子宫颈不典型增生Ⅰ度，即CINⅠ级，第二类是子宫颈不典型增生Ⅱ度，CINⅡ级，还有叫子宫颈重度不典型增生，叫CINⅢ级。近几年因为治疗原因，医生将其归为两类，一类叫LSIL，低度鳞状上皮内瘤变，还有一类叫高度鳞状上皮内瘤变。低度鳞状上皮内瘤变对比以前不典型增生，Ⅰ度不典型增生，高度瘤变对比以前是不典型增生Ⅱ级和Ⅲ级。

在癌前病变治疗当中，如果是Ⅰ度低级别治疗，一般会选择观察，如果是绝经后妇女，可能做利普刀，进行进一步诊断有没有超过Ⅰ级。如果是高级别病变，包括CINⅡ-Ⅲ级患者，治疗常规宫颈锥切，通过锥切进一步明确病灶是不是癌前病变，或者已经是变癌，需要更扩大手术挽救患者生命。

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什么是宫颈癌前病变?

"什么叫宫颈癌前病变？宫颈癌前病变就是由于HPV感染引起的宫颈的病变，包括三个级别，宫颈癌前病变一级，宫颈癌前病变二级和三级。简称叫CINⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级。这个就是常规的宫颈癌前病变。"

语音时长00:33''

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语音时长01:14''

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宫颈癌前病变是怎么引起的

"宫颈癌的癌前病变主要是HPV病毒感染造成的，HPV病毒也就是人乳头瘤病毒，它的高危亚型持续性的感染有可能导致宫颈癌。HPV病毒感染之后，发生宫颈癌之前会发生宫颈的癌前病变，现在把宫颈癌前病变分为低度病变和高度病变，低度病变也就是原来的宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级，高度病变就是原来的宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅱ级或者Ⅲ级。癌前病变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级缩写为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。它的判断主要是宫颈活检、病理学上、显微镜下的判断。有的时候病理科医生在判断不清楚的时候，有可能会做免疫组化检查，宫颈癌前病变的免疫组化主要就是P16和KI67。如果P16和KI67阳性的细胞<1\/3，就是CINⅠ级。如果P16、KI67阳性的细胞是1\/3-2\/3，就是CINⅡ级，如果超出2\/3，甚至宫颈全层都是P16和KI67阳性的细胞，就是CINⅢ级。P16和KI67是免疫组化的位点，它不是16型病毒，所以大家一定要区分开。P16和KI67，只是免疫组化染色的位点，它和高危型HPV病毒16亚型不是一个概念。"

语音时长02:45''

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宫颈癌前病变如何确诊

"首先做宫颈癌的筛查，包括TCT、HPV，TCT就是宫颈细胞学的检查，HPV就是人乳头瘤病毒的检查。如果有异常，可以考虑做阴道镜检。在阴道镜下做宫颈活检是最终的病理确诊，确诊了之后就可以做下一步的治疗。如果是CINⅠ级，就是宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，大约60%左右是可以消退的。如果CINⅠ级TCT提示是RLU/CO或者是以下的，可以观察随访，也可以做物理治疗。如果是RLU/CO以上的，或者TCT的异常持续存在，并且超过2年，这种时候是可以做手术治疗的。手术治疗就是宫颈的环形线圈电切除术。如果是CINⅡ级和Ⅲ级，通常都会考虑做宫颈的锥形切除术，Ⅱ级也是做线圈的电锥切。如果是Ⅲ级的，做冷刀锥形切除术。一部分年纪比较大的，可以考虑预防性的子宫切除，因为毕竟CINⅢ级原位癌有向宫颈浸润癌发展的可能。"

语音时长01:21''

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"关于宫颈癌前病变能活多久，听名字就知道，叫宫颈癌前病变，癌前是没有到癌阶段，一般说的癌才是恶性肿瘤，而且癌前病变还没有到癌，因为癌前的病变，类型相对比较多，具体治疗是做观察也好，还是活检，还是做锥切也好，还是做全子宫切除手术，根据病人的个体情况、年龄和以后是否打算要孩子，是不是已经完成生育以及是否已经绝经来综合判断，但不管怎么样，只要在癌前病变阶段，经过正规治疗不会影响寿命。当然，即使经过正规治疗，在组织学上诊断HSIL,即高级别的病变，病理切除干净，也应该常规随访20年。"

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宫颈癌前病变严重吗？

宫颈癌前期病变严重吗？这个要看它病变到什么程度。我们说宫颈癌前病变分为三级，叫癌前病变一级、癌前病变二级和癌前病变三级。那么癌前病变一级，因为有90%会转化成宫颈的炎症，宫颈的炎症一般不需要特殊治疗，所以是可以随诊的。那么癌症病变如果已经到了三级，我们说三级，因为它90%会转化成宫颈癌症，所以就是必须要治疗。那么癌前病变二级，因为它60%会转化成癌症，就是叫宫颈癌症，所以也一定要进行治疗。而它的治疗方式实际上很简单，也不用切除子宫，就是在住院以后，做一个宫颈的锥切或者叫利普（LEEP）手术，给它切净就可以了。

语音时长00:55''

王扬│中日友好医院

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宫颈癌前病变的症状有哪些

"癌前病变大部分人是没有任何症状的。主要是通过两癌筛查，就是国内都做的比较好的癌筛查，其中一个癌就是宫颈癌筛查，多数人都是通过宫颈癌筛查来发现宫颈癌前病变的。一部分人会有的症状可能是白带异常、白带增多，或者是少许阴道排液，或者是同房后阴道出血。癌前病变就是良性的病变，不影响生命或者生存率。"

语音时长00:46''

瞿凡│中山市人民医院

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宫颈癌前病变能活多久

"宫颈癌前病变并不是癌症，如果能及时进行治疗，可以阻止发展到宫颈癌，也就是可以治愈，能够长期存活，不需要担心。宫颈的癌前病变，有低度的上皮内瘤变和高度的上皮内瘤变。低度的上皮内瘤变，有时候是由于炎症引起的，可以暂时观察，也可以通过物理治疗就能够治愈，还有75%的人可以自然转归。如果到了高度的上皮内瘤变，就需要做宫颈的锥形切除，根据锥形切除的病理结果，确定下一步治疗。宫颈锥切是一种治疗方法，还是一种诊断方法，如果将病灶完全切除，就说明宫颈的癌前病变已经治愈。如果病理出现进一步发展或者宫颈癌，需要做手术治疗，宫颈癌的早期，通过正规的治疗也是可以治愈的。"

语音时长01:43''

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"宫颈的癌前病变，顾名思义就是癌之前的病变，专业术语叫做宫颈上皮内瘤变，简称CIN，分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，低级别的病变有一部分是可以自然消退的，高级别的病变是有癌变潜能的，所以叫做宫颈癌前病变。宫颈癌前病变和HPV感染有关，HPV是人乳头瘤病毒感染，和多次分娩及性行为次数比较多、性伴侣比较多有关。"

语音时长00:42''

瞿凡│中山市人民医院

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