缺铁性贫血总铁结合力为什么升高_有来医生

吴春波
主任医师

北京大学人民医院

急诊科

缺铁性贫血总铁结合力为什么升高

2023-10-03 21:56播放 :

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视频内容

总铁结合力指每升血中转铁蛋白所能结合的最大铁量，主要反映转铁蛋白的水平，可以进行血液生化检查，需要专科医生进行判断。如果总铁结合力升高，血清铁会降低，血清铁蛋白也会降低。但由于血清铁减少，所以转铁蛋白会升高，总铁结合力也会升高。

导致缺铁性贫血的原因是没有及时补充铁，此外可能还有吸收障碍，例如胃大部切除术、肠道手术的病人，均会导致铁的吸收障碍。部分病人长期腹泻，也会导致铁的吸收障碍，导致缺铁性贫血，严重时会出现不同程度的贫血。如果血红蛋白浓度在90g/L以上提示轻度贫血，如果在60-90g/L为中度贫血，低于60g/L提示为重度贫血，所以应根据贫血的严重程度，进行不同方式的治疗。

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总铁结合力正常值

"总铁结合力是指每升血清中转铁蛋白所能结合的最大铁量，可以反映转铁蛋白的水平。总铁结合力的正常值一般设定为48-68μmol\/L，不同的医院由于应用试剂和检测仪器的不同，测定的正常值范围也是略有差别的。临床上很多肝病有可能导致总铁结合力下降，最常见的有肝硬化以及原发性肝癌。特别是目前研究发现，总铁结合力的数值和肝癌的发展进程有密切的关系，有可能将总铁结合力作为原发性肝癌的监测指标之一。此外，肾病综合征也有可能出现总铁结合力水平的下降。缺铁性贫血、急性肝炎有可能造成总铁结合力数值的升高。一些女性青年、孕妇本身有可能出现总铁结合力数值的升高，但是此时并没有临床意义，这是一种正常的生理现象。"

语音时长01:10''

金鑫│枣庄市中医医院

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总铁结合力偏高是怎么回事

"正常情况下，血液中的三价铁离子需要与转铁蛋白结合，才能运输到需要铁元素的部位，就是转铁蛋白是运输铁离子的一种载体。正常情况下血清铁仅能与1\/3的转铁蛋白结合，就是2\/3的转铁蛋白未能与铁结合，未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力，每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，即血清铁与未饱和铁结合力之和。总铁结合力偏高常见的原因包括缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠的后期，如果转铁蛋白释放增加，常见于急性的肝炎、亚急性肝坏死等等，这时候就会出现总铁结合力偏高的情况。如果总铁结合力偏高，首先要排除缺铁性贫血以及各种肝病。"

语音时长01:13''

刘加强│日照市人民医院

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总铁结合力偏高的原因

"总铁结合力偏高的原因，主要是由于缺铁性贫血、肝细胞损伤和其他疾病的出现，导致体内的血清铁剂和转铁蛋白未能与铁结合，使总铁结合力升高。怀疑出现总铁结合力偏高时，应该进行血常规检测、肝功能检测、肝炎病毒血清学检查等诊断。调控总铁结合力，要注意清淡饮食，多吃含维生素和纤维素多的食物，比如蔬菜、水果，不要吃高热量、高脂肪的食物以及辛辣、刺激性食品。同时要注意作息时间，不要熬夜，调节好心情，减少精神压力，都有利于血清铁剂和转铁铁蛋白与铁结合的顺利进行。如果总铁结合力持续呈现高水平，需要在医生的指导下用药，增强体内血清铁剂与转铁蛋白与铁进行结合。"

语音时长01:24''

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总铁结合力偏低什么原因

"正常情况下，血清铁仅能与1\/3的转铁蛋白结合，2\/3的转铁蛋白未能与铁结合，未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力，每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，即为血清铁与未饱和铁结合力之和。总铁结合力减少常见的原因有：一、转铁蛋白合成减少，如肝硬化、慢性肝病等等。二、转铁蛋白丢失，如肾病综合征。三、铁缺乏，如肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等等引起的铁缺乏。"

语音时长01:09''

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2023/04/18收听(29576)

不饱和铁结合力是什么

"正常人体中，铁元素需要转铁蛋白来运输。铁蛋白是一种球蛋白能与血浆中的三价铁离子结合，把三价铁离子运输到机体需要的部位，比如转铁蛋白可以把三价铁离子转运到骨髓供骨髓中的红细胞合成血红蛋白。正常情况下血清中的转铁蛋白只有1\/3的与铁元素结合，也就是2\/3的转铁蛋白并未与铁元素结合，未与铁元素结合的转铁蛋白就成为未饱和铁结合力。当缺铁性贫血时，由于铁元素浓度下降，不饱和铁结合力就会有增高的情况。另外每升血中的转铁蛋白所能结合的最大铁量成称为总铁结合力，总铁结合力就是血清铁未饱和铁结合力之合。"

语音时长01:10''

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缺铁性贫血的铁是什么

"铁是人体必需的微量元素，铁除参加血红蛋白的合成外，还参加体内的生物化学过程。而缺铁性贫血，是体内的储存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要，而发生的贫血。体内储存铁又包括骨髓、肝、脾及其他组织内的铁，人体内铁的2\/3在血红蛋白，大约15%在肌红蛋白，而血浆与转铁蛋白合成的铁为3-4mg；细胞中各种酶所含的铁不到10mg；其余均为储存铁。正常人体每天制造新鲜红细胞所需铁大约20-25mg，大部分来自衰老红细胞破坏后所释放的铁。而每天从食物中摄取1-1.5mg的铁，就可维持体内铁的平衡。"

语音时长01:19''

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缺铁性贫血网织红细胞为什么会升高

"关于缺铁性贫血时网织红细胞的反应，要了解网织红细胞的意义。网织红细胞是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系、造血功能，以及判断贫血和相关疾病疗效的指标，就是病人的贫血治疗的疗效，如果网织红细胞明显升高，提示疗效好，关于贫血也提示一些意义。主要反映骨髓造血功能网织红细胞计数高，提示骨髓造血活跃。如果是网织红细胞低，提示骨髓造血功能低下。一些营养不良性贫血，比如最常见的缺铁性贫血，以及巨幼细胞性贫血，比如缺叶酸和维生素B12、失血性贫血，这时都属于骨髓增生性旺盛性贫血，所以网织红细胞可以正常也可以升高。另外，缺铁性贫血可以通过药物治疗，在补充铁剂时网织红细胞升高，而且较入院时升高的更明显就提示治疗更加有效，而且贫血很快会得到纠正。所以网织红细胞不仅仅提示骨髓的造血的情况，也提示对疾病治疗的预后反应，了解这个意义。也可能某些疾病就是网织红细胞是低的贫血，主要见于白血病、再生障碍性贫血这些疾病，都提示造血功能是低下，主要是指结合具体情况来判断疗效。另外网织红细胞技术在诊断正常贫血或仅有转铁蛋白结果可以是以小细胞时，对它的意义可能更大。大细胞性贫血伴网织红细胞增多，常提示叶酸和治疗有效，所以关于网织红细胞的技术在诊断方面，主要提示是增生还是造血功能低下，对疾病的鉴别诊断有一定的指导意义。"

语音时长02:55''

吴春波│北京大学人民医院

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不饱和铁结合力偏高什么意思

"人体内的血清含有铁离子，通常正常含量是在4g左右，其中有2\/3存在于红血球的血红蛋白中，剩余1\/3储备在肝脏、脾脏和骨髓中。血清中的铁离子全部与转铁蛋白结合，是铁离子的运输形式，称之为血清铁，通常血清中有1\/3的转铁蛋白结合，但是其余剩余的2\/3称为不饱和的铁蛋白结合力，因此不饱和铁结合力偏高，是因为其中转铁蛋白的结合能力不足。通常此类疾病见于如下几个因素：第一、最常见的因素是血液系统疾病，尤其在缺铁性贫血中，不饱和铁结合力会显著的增高。第二、中毒类型的疾病，例如严重的重金属中毒、工业中毒、化学中毒都会出现不饱和铁结合力偏高的情况。第三、严重的肝脏类和肾脏类疾病时，机体对铁的摄取功能不足也会导致不饱和铁结合力偏高。"

语音时长01:28''

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不饱和铁结合力偏低是什么原因引起的

不饱和铁结合力偏低，最常见的原因就是体内的铁元素浓度过高，最常见的一种疾病是血色病或者常见于经常输血而导致铁过载的病人。正常人铁元素的运输需要转铁蛋白，但是只有1/3的转铁蛋白能够与铁离子结合，也就是2/3左右的铁蛋白没有与铁离子结合，这种没有与铁离子结合的转铁蛋白的浓度，就称为不饱和铁结合力。不饱和铁结合力偏低，就说明没有与铁离子结合的转铁蛋白浓度的降低，在血液当中铁元素的浓度过高，最常见的就是血色病，这是一种遗传性疾病，由于铁元素代谢障碍，导致血液当中的铁元素浓度增高，病人会引起肝脏损害、心脏损害、皮肤病变等一系列症状。对于这种疾病有的需要定期的放血治疗，有的需要应用去铁胺等药物去铁治疗。

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总胆红素升高说明什么

"总胆红素增高，常见的是肝胆系统的疾病所导致，尤其是胆道系统的梗阻，也容易继发感染，影响到胆红素的排空以及代谢，主要的表现是总胆红素和直接胆红素的增高。而对于肝病的病人，肝细胞性黄疸会出现总胆红素和间接胆红素的增高，病人通常也会有肝功能的异常、转氨酶的增高，需要系统地进行医学治疗，而常见的是慢性病毒性肝炎，可以选择抗病毒保肝、护肝等对症治疗。梗阻性黄疸的病人继发的感染应该及时手术解除梗阻，常见的是胆管结石，进行局部切开、取石、胆汁引流，术后也要抗感染治疗，注意护肝治疗。平时也要注意饮食结构的调理，远离辛辣的食物和刺激性的食品，多进食清淡的流质食物。"

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"缺铁性贫血的患者，服用铁剂量有效的表现会表现为血红蛋白的上升以及网织红细胞的升高。最早期时会表现为网织红细胞的升高，随着网织红细胞的升高，血红蛋白也会随之升高。血红蛋白升高以后网织红细胞则会逐渐下降至正常，而血红蛋白则会进行性的升高至正常。缺铁性贫血的患者如果服用铁剂，完善血常规以及网织红细胞的检查提示，补充铁剂有效就继续补充铁剂。如果在补充铁剂的过程当中，监测血红蛋白以及网织红细胞，评估补充铁剂无效，则需要进一步寻找补充铁剂无效的原因是什么。"

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孕妇缺铁性贫血吃什么含铁食物

"贫血是妊娠期常见的并发症，而缺铁性贫血是妊娠期贫血中最常见的贫血原因。由于铁补充不足以及胎儿利用增加，很多孕妇会出现缺铁性贫血。缺铁性贫血孕妇可以通过饮食进行补充，含有铁较为丰富的食物主要以动物性食物为主。比如动物的肝脏、内脏，还有瘦肉，尤其是红色的肉，牛肉、羊肉等，动物的血制品也含有较为丰富铁，植物性的食物往往含铁量较低，不主张过多的补充。另外，如果经过饮食的补充血色素仍然较低，仍然处于缺铁的状态，建议给予药物进行补铁治疗，一定要尽快把铁元素补充好。"

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"缺铁性贫血主要是由于体内铁储备耗竭，引起血红蛋白减少导致的一种贫血。一般情况下，缺铁性贫血是常见的贫血类型，在儿童和女性人群中，特别是育龄和妊娠妇女发生率是最高的。缺铁性贫血是一种良性贫血，给予补充铁剂治疗之后多数可以治愈，但是，需要明确缺铁性贫血的病因，祛除病因之后，缺铁性贫血才不会复发。常见的缺铁性贫血原因主要是由于月经过多或者痔疮出血，导致慢性失血引起的。另外，茶叶可以抑制铁的吸收，喜欢喝浓茶的人也可以发生缺铁性贫血。肉类是含铁最高的食物，长期素食的人可以发生缺铁性贫血。如果做了胃大部切除术或者有慢性萎缩性胃炎和其他胃肠道的疾病，也是可以抑制铁的吸收，导致缺铁性贫血。因此，缺铁性贫血的患者一定要祛除病因，才能防止贫血的复发。"

语音时长01:43''

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什么是缺铁性贫血？

"贫血就是身体里面的血红蛋白在怀孕以后低于110g/L，这叫贫血。造成贫血的原因很多，如果是因为营养不良引起的，营养不良最常见的是铁元素，因为铁元素缺乏引起了血红蛋白不够，叫缺铁性贫血。它占整个孕妇贫血原因的85%，所以它应该是在流行病学方面，在病因的处理方面非常有意义。所以孕期孕妇应该适当的多食一些含铁的食物。再一个就是孕期要常规的补铁，每天补充60mg的元素铁，来预防缺铁性贫血。"

语音时长01:13''

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