河南省人民医院
胸外科
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通常治疗气胸比较好的方法是把气体排出，放入气胸引流管是一种比较常见的治疗方式。如果患者自我感觉良好，没有明显闷气、咳嗽、咳痰等症状，并且影像学检查双肺膨胀良好，胸腔内没有明显的积气时，可以考虑拔管。
在拔管前要综合考虑各方面的情况，包括引流管是否漏气、肺有无完全复张、患者气胸的类型、有无在短期内反反复复发作的气胸等。还要复查胸片或胸部CT，如果患者不再漏气，同时肺复张良好，这时可以考虑拔管。
在拔管前还要明确放入气胸引流管是因为胸腔内有气体，只要胸腔内的气体排出，而且满足上述情况，才能拔管。
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气胸引流之后的拔管时间，由于个人病情严重程度不同，因人而异。如果单纯外伤引起的气胸，胸膜没有破... 姚文健│河南省人民医院 2023/04/11播放(51134)
气胸引流之后的拔管时间，由于个人病情严重程度不同，因人而异。如果单纯外伤引起的气胸，胸膜没有破...
姚文健│河南省人民医院
2023/04/11播放(51134)
"气胸引流之后，在2-3天左右的时间可以考虑拔管，这个是因人而异的，由个人病情的严重程度不同来决定。主要观察气胸引流出没有气体，拍双肺的X光片或者CT，显示被压缩的肺组织重新复张，没有再漏气，而且病人没有呼吸困难、喘息、气短等气胸症状发生，可以考虑拔管。在拔管的时候，注意动作要迅速而且轻柔，让患者深吸气并且屏住呼吸。拔管之后，迅速将引流口用无菌凡士林纱布盖住，并且适当加压包扎固定。拔管后随时复诊，防止再次漏气、气胸复发以及伤口感染。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2023/07/23收听(52490)
气胸引流后的注意事项如下：1、妥善固定：首先需要妥善固定引流管，保持引流管通畅以... 姚文健│河南省人民医院 2023/11/01播放(29255)
气胸引流后的注意事项如下：
1、妥善固定：首先需要妥善固定引流管，保持引流管通畅以...
2023/11/01播放(29255)
"拔管的时间需要依据患者是做的何种手术，还有术后的恢复情况来进行决定。如果是做的阑尾或者是胆囊切除，在术后1-2天一般就可以进行拔除。但是如果引流量比较多，或者是有血性液，甚至是有脓性液，这都需要延长拔管的时间。如果患者是做的胃肠道手术，一般在术后5-7天就可以拔管。如果引流管内发现有胃液或者是消化液，这时就考虑是有吻合口瘘，需要延长拔管的时间。如果患者是做的胰腺手术，一般是在术后两周左右进行拔管，但是如果引流管内有较多的引流液体，也需要延长拔管的时间。所以具体的拔管时间需要根据术后的恢复程度来进行决定，这可以向主诊医师进行咨询。"
陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院
2023/06/22收听(11306)
"脑出血的引流管一般有这几种，脑室外引流管，这种脑室外引流管要看临床表现，患者神志清楚，复查CT没有看到脑积水。在临床上要及早拔管，因为越早拔管，导管的感染概率会越低，所以最长不要超过七天，七天内最好能够拔管。还有皮下引流管，一般皮下引流管是为了导出积血，三天以后没有什么太大问题，也是要尽快拔除，一般观察2-3天。还有一部分可能患者没有自主呼吸，需要气管插管的患者脑出血后，如果已经恢复自主呼吸，气管插管最长的时间也是保留七天，七天后如果还没有自主呼吸，可能要进行气管切开。"
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2023/11/27收听(75286)
王东│北京大学人民医院 2023/07/14播放(33514)
王东│北京大学人民医院
2023/07/14播放(33514)
闭式引流一般是在胸部的手术或者气胸等发生时置入胸腔内并接水封瓶，以引流出胸腔内的气体和观察胸腔内的引流液的一种治疗方式。对于胸腔闭式引流，其拔出的指征主要是水柱的波动不明显，以及胸腔内的引流液颜色正常，且引流液每天＜100mL以下，嘱患者咳嗽时胸腔闭式引流水封瓶的水柱波动也较不明显。另外患者行胸部的X线检查时，胸腔内无明显的积液，双肺膨胀良好且无明显肺炎的表现时，即可拔出胸腔闭式引流管。
张震│安徽医科大学第一附属医院
2023/02/17收听(54402)
张力克│河北医科大学第三医院 2023/03/13播放(29186)
张力克│河北医科大学第三医院
2023/03/13播放(29186)
"气胸引流的方法，首先要让病人取半卧位或者是平卧位，一般采用锁骨中线第2肋间为置管部位消毒、铺无菌洞巾，2%的盐酸利多卡因局部浸润麻醉，麻醉成功后，在皮肤浸润麻醉处切1.5-2cm的横行切口。血管钳钝性分离皮下组织、肌肉直至胸膜腔，进入胸膜腔之后，扩大胸膜的裂口，用血管钳夹住引流管的头端经切口插入胸膜腔，并且将引流管和无菌水封瓶连接，观察有无气体的逸出。如果引流通畅可将引流管适当的固定，并且缝合皮肤的裂口，用无菌纱布包裹覆盖。"
董刚│枣庄矿业集团中心医院
2023/05/30收听(97752)
"发生气胸插管要注意以下几点：1、防止引流管脱出，病人在活动时注意保证引流管不被拽出。2、注意引流瓶内的水不要过多或过少，引流瓶上有刻度线，保证水保持在刻度线的位置。3、保证引流瓶提起时不能过高，如果引流瓶过高，一方面导致气体无法排出，另外可能导致引流瓶内的水被吸入胸腔。如果病人情况允许可以下床活动，有利于肺的复张。同时病人增加营养，高蛋白饮食，有利于肺部伤口的愈合，从而减轻痛苦早日痊愈。"
丁瑞东│滨州市中心医院
2023/07/31收听(85756)
"气胸引流有两种方法：第一、胸腔穿刺术；第二、胸腔闭式引流术。虽然从字面上理解这两种方法都算手术，但其实这是非常常规的小操作，甚至不需要去手术室，只需要在患者的床旁就可以操作。这两个方法都是在患者气胸发作的这一侧，在上胸部也就是第二肋骨和锁骨中线交界的地方用注射器打麻药，将患者的局部充分麻醉好，再将一个1mm的细管放入胸腔内将里面气体充分排出。平时护士打针的时候都不会打麻药，但其实这个操作和护士（打针）的操作差不多，也只需要一个注射器就可以，而且还会打麻药，所以基本上不会有太多的疼痛，也不需要太担心。"
张志功│湖南省人民医院
2023/11/11收听(85854)
患者出现气胸时，通常需要行胸腔闭式引流，有以下注意事项：1、防脱管：在进行气胸插... 张连国│首都医科大学宣武医院 2023/11/08播放(32687)
患者出现气胸时，通常需要行胸腔闭式引流，有以下注意事项：
1、防脱管：在进行气胸插...
张连国│首都医科大学宣武医院
2023/11/08播放(32687)
"气胸的治疗分几种情况：一般少量的闭合性气胸，气胸占胸腔的体积小于20%以下，气胸自行吸收，可以密切观察，并不一定需要住院治疗。但是假如患者属于大量的气胸或者张力性气胸等情况时，需要及时行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。气胸患者行胸腔闭式引流时，患者的住院时间主要取决于气胸破口闭合的时间。如果气胸是由于肺大疱等原因引起，肺大疱的破口大多在3天左右闭合，3天以后没有气体溢出即可夹闭引流管，密切观察，如果夹闭后没有气胸重新出现即可拔出引流管，随后患者即可出院，患者的整个住院时间大概在5-7天左右。假如患者是由于结核、肿瘤等原因造成的气胸，气胸的破口闭合时间相对较慢，拔管时间相对较长，住院的时间也较长，一般在1-2周以上。"
王孝东│郑州人民医院
2023/10/02收听(90036)
"气胸患者通过胸腔闭式引流，一般在7-10天左右胸膜破口基本上能闭合，而少有气泡溢出。当发生气胸引流持续有气泡冒出的时候，胸膜破口难以愈合。此时就应及时的复查胸部CT，观察气胸的类型是否为张力性气胸，胸腔引流管的位置是否恰当。例如张力性气胸时，多需要使用持续胸腔负压吸引，如因引流管的问题，可以更换粗的引流管并调整引流管的位置。当患者因严重的营养不良或肺部感染时，胸膜破口亦难以闭合，可以加强抗炎及营养支持处理。临床上还有部分病人因肺部基础条件差，如广泛的肺大疱或患侧肺局部发生纤维粘连，影响肺的复张时，患者多需要外科胸腔镜或开胸手术治疗进行肺的修补术。故发生气胸引流不闭合时因分析具体可能的原因，再针对病因进行处理。"
廖彬│九江市第一人民医院
2023/09/08收听(23304)
放置引流什么时候合适并不准确，主要是看是否需要，如果需要放引流就一定要放置，如果不需要放引流，不要预防性的放置引流管，因为引流管本身属于异物，放置时间长了可能导致引流管口不易愈合。 对于引流，通常用以排除组织间或腹腔内异常积留的液体，比如淤血、脓液、积液等等，也有的时候用在外科大手术术后，腹腔有重症感染的时候放置引流管，用来排除腹腔内多余的液体，观察患者的恢复情况。对于引流管，可放可不放的尽量不放，如果术后可以早期拔除，尽量早拔除，不要放置时间过长。
牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院
2023/11/24收听(37508)
"气胸拔管以后注意事项：1、要拍胸片检查，观察有没有在拔管过程中气体进入胸腔，如果有少量的气体进入了胸腔，可以自行吸收，不必处理。如果进入胸腔气体比较多，达到了30%，就有必要再次放管，等气体排完以后，再给予拔管。2、在拔管以后避免剧烈的活动、剧烈咳嗽，停止吹气球，注意休息。3、不要洗澡，避免刀口湿水，以防引起刀口的感染，出现一些不必要的并发症。"
万清廉│郑州人民医院
2023/11/27收听(74940)
"对于气胸胸腔闭式引流术后拔管的指征，在确认肺复张之后，夹闭胸腔闭式引流术的导管，观察24-48h，复查影像学检查，如果没有气胸存在，即可以拔管。确认肺复张一般有两种方法，第一种是进行胸部影像学检查，比如X光片或胸部CT，第二种是在确认闭式引流导管通畅的情况下，引流瓶内已经没有气泡溢出，患侧听诊呼吸音正常，即可确认肺复张。在临床实践中，这两种方法一般同时应用，单纯靠观察引流瓶内有没有气泡溢出来判定肺复张不确切。因为如果发生了导管不通畅，或者导管部分滑出胸膜腔，进入胸壁皮下的部分，也会出现水柱波动停止，没有气泡溢出的情况，这时需要更换导管或者做其他处理。胸腔闭式引流术是目前临床上最常用的气胸排气方法，适用于不稳定性气胸引起呼吸困难明显、肺压缩严重的情况，还有交通性气胸、张力性气胸，以及反复发作的气胸。胸腔闭式引流术操作相对简单，虽然创伤比穿刺排气略大，但是治疗效果好。"
郭峰│中国医科大学附属盛京医院
2023/03/22收听(27819)
"如果气胸经过引流22天，仍然还有气泡引出。首先，要排除是否有引流管周围漏气的可能，如果经过排查引流管周围没有漏气，考虑肺大疱破裂的破口较大，肺复张比较困难，可以进行胸腔的负压引流，使肺的壁层胸膜和脏层胸膜粘连，或者进行胸腔镜手术治疗。胸腔镜手术治疗是比较成熟的手术，复发率较低，经过手术将破裂的肺大疱，连同周围的一些炎性组织一并切除，从而达到治愈的情况。还可以经过胸腔镜手术进行化学性胸膜固定，大大的减少气胸的复发几率。"
2023/02/09收听(44724)
"气胸引流15天还有气泡，就应该行胸部CT检查，看肺大泡在哪里，然后行胸腔镜下肺大泡楔形切除术，加上胸膜固定术，手术以后气胸就不容易复发。15天还有气泡逸出的患者，一般都有肺大泡，而且肺的质量可能都不好，有肺气肿、肺大泡。因此，在进行手术的时候要给予垫片辅助的切除，避免切除以后残端漏气，这一点是很关键的，特别是对于老年有肺气肿的患者，手术都容易出现残端漏气，手术的过程中都应该采取预防措施，比如给予垫片。"
2023/09/08收听(27534)
有的患者第一次犯气胸，可能不太能下决心马上做手术。但是如果戴管时间很长，已经十多天，再继续等待... 强光亮│北京大学第三医院 2023/12/09播放(50498)
有的患者第一次犯气胸，可能不太能下决心马上做手术。但是如果戴管时间很长，已经十多天，再继续等待...
强光亮│北京大学第三医院
2023/12/09播放(50498)
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