乳房疼痛有硬块的原因有以下几种：

1、生理性：硬块是正常乳腺组织，月经前即乳腺增生最明显时，乳腺细胞膨大就可摸到正常乳腺膨大、变硬，可能误认为是硬块，其实就是乳腺组织。乳腺的形状、大小存在个体差异，此时也可能出现疼痛；

2、乳腺炎症：如急性或慢性乳腺炎有可能出现疼痛、硬块，同时可能伴有皮肤发红、肿胀等局部炎性表现；

3、良性肿瘤：如乳腺纤维瘤的硬块常较为光滑、活动，尽管质硬但一般多数不痛，疼痛的情况较少；

4、恶性肿瘤：乳腺癌也可有硬块，一般不会有疼痛，若癌症晚期肿瘤侵犯神经，此时也可有疼痛。

乳房痛有硬块的原因很多，既有良性的完全生理性原因，也有威胁到生命的疾病所引起的原因。如果无法自行辨别，应及时上医院就诊。