大便出血，其颜色鲜红伴有疼痛，可能是以下几种情况：

1、痔疮：内痔如果伴有肛裂，或牵动时可能发生疼痛，此时出血常为鲜红色，有时血沾染在大便表面，有时是排便后滴血，有时是擦拭时手纸带血。痔疮造成疼痛通常伴有肛裂或肛窦炎，或痔创嵌顿在肛门口；

2、直肠肿瘤：直肠下段靠近肛门口，发生在直肠下段的肿瘤，出血的常见颜色是暗红色。如果大便出现为鲜红色，通常病变部位靠近肛门口，如靠近肛门口的直肠肿瘤、直肠癌或直肠腺瘤，可能伴有疼痛；

3、溃疡性结肠炎直肠型：即溃疡性直肠炎，此时出血通常是一种黏液脓血便，有时候伴有小腹疼痛等症状；

4、肛裂：如果存在新鲜肛裂，患者可能存在疼痛，此时疼痛的特点是排大便时疼痛，结完大便后还可能存在疼痛，但其出血为鲜红色，但出血量通常较小。