广州中医药大学深圳医院
神经内科
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临床上脑梗塞严重程度与梗塞部位及梗塞面积有关。若患者大血管，如颈总动脉、颈内动脉、大脑中动脉或基底动脉出现主干梗阻，则症状较为严重。
若为重要部位梗塞，包括脑干、基底节等，则可引起患者瘫痪且程度较重，甚至患者可出现意识不清等表现，严重影响患者身体健康及预后。
因此，脑梗塞是否严重与病变部位及梗塞面积大小直接相关。
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脑梗塞的严重程度需要根据梗塞的部位以及梗塞的大小而定，若患者的梗塞部位位于脑干，病灶不大，但患者仍会出现饮水呛咳、吞咽困难以及头晕、走路不稳等症状。所以，脑干梗塞都是比较严重的。再者，若患者梗塞的部位位于基底节锥体束纤维走行的部位，即便很小的病灶，患者仍可以表现为偏侧的肢体无力、麻木以及口角歪斜等症状。若患者的部位梗塞在枕叶和颞叶等皮层，即便病灶比较大，患者也仅表现为精神症状或偏盲等症状，一般不会累及到肢体。因此，梗塞病灶的严重程度需要根据不同的部位及大小而定。
林再红│齐齐哈尔医学院附属第三医院
2023/02/05收听(46602)
目前缺血性脑血管病分两种，一种是短暂性脑缺血发作，一种是脑梗死，即脑梗塞。一般大多数软化灶是脑... 朱正禹│山东大学第二医院 2023/12/29播放(41804)
目前缺血性脑血管病分两种，一种是短暂性脑缺血发作，一种是脑梗死，即脑梗塞。一般大多数软化灶是脑...
朱正禹│山东大学第二医院
2023/12/29播放(41804)
"小缺血灶不是脑梗塞是脑梗塞前期的表现，是脑动脉粥样硬化的反应。患者如果年龄>50岁有高脂血症、糖尿病和高血压的病史，检查颅脑核磁时多数可能会出现脑内小的缺血灶，可以无任何临床症状和体征，也可能会出现短暂性脑缺血发作的症状。主要是控制高危因素，包括控制患者的血脂、血糖、血压，同时要饮食改善低盐、低脂、低糖饮食，戒烟忌酒，适当锻炼控制体重。必要时应用抗血小板聚集的药物，比如口服阿司匹林或者氯吡格雷，也可以用活血化瘀改善血液循环的药物，比如口服银杏叶滴丸和丹参片等。如果患者发生脑埂塞，是脑内缺血缺氧性坏死和软化的表现，主要住院进行综合治疗。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2023/03/14收听(74576)
"对于新发的脑梗死需要积极正规治疗，目前的主要治疗手段为急性期治疗，包括溶栓、取栓治疗、改善循环、抗血板聚集、抗自由基脑保护、降纤。同时，还有一般对症支持治疗，包括控制血压、血脂、血糖、预防感染、预防下肢静脉血栓。还有康复期治疗，病情稳定后及时到康复医院做针灸康复锻炼，从而促进功能恢复。预防复发的治疗，预防复发的治疗主要是抗血板聚集、使用他汀类药物和控制血压，目前称之为预防复发的三大基石。对于陈旧的脑梗，只需控制危险因素，比如控制血压、血脂、血糖，同时规律服用预防复发的药物，定期复查。"
司承庆│哈尔滨医科大学附属第一医院
2023/05/19收听(25430)
"脑梗塞缺血灶不严重，缺血灶是因为大脑内的小毛细血管动脉硬化、闭塞后血流不通畅，导致局部脑组织出现缺血、缺氧、坏死。脑梗塞缺血灶不会导致患者出现急性神经功能缺损的症状，通常是在患者做头部核磁、体检时会发现脑内有散在的多发缺血灶存在。但是，此情况提示患者已经存在脑内的小毛细血管病变，患者一定要启动脑血管病的二级预防用药，给予阿司匹林口服，预防患者脑血栓的形成，防止患者缺血灶再增多。同时要严格控制糖尿病、高脂血症、高血压疾病，患者要戒烟、限酒，多增加体育活动。饮食方面要低盐、低脂饮食，从脑血管病的二级预防做到位才能防止患者发生脑梗塞、防止缺血灶再增多。"
杨立平│大庆市中医医院
2023/12/27收听(16714)
"脑梗塞灶是由于血管闭塞导致脑组织缺血、缺氧、坏死形成，病人由于动脉粥样硬化导致脑小血管闭塞，可以出现脑梗死灶。随着病情的变化，脑梗死灶还可以变成脑软化灶。临床上也有部分脑梗死灶是由于栓子脱落导致，其中栓子可以见于心源性栓子以及动脉血管内膜栓子脱落导致。临床上经过头部CT或者核磁检查可以发现病灶，病人还可以出现相应的神经功能缺损的表现，比如肢体麻木、无力、语言笨拙以及头晕、头痛等。对于脑梗的治疗，可以给予病人抗血小板聚集、活血化瘀等对症治疗。"
刘月姮│大庆市中医医院
2023/06/02收听(98830)
脑梗塞软化灶代表的说明不是新发的脑梗死病灶，而是陈旧的脑梗死病灶。脑梗死的时间比较长，最起码要数月以上，病灶已经被脑脊液充填，而形成软化灶。临床上有很多患者没有脑血栓的临床表现，但是完善颅脑CT或者颅脑磁共振检查时，发现脑梗死软化灶，是因为脑梗死的部位处于非功能部位，没有影响到患者的肢体力量，患者没有出现肢体麻木，或者没有影响到言语清晰度等，所以患者没有感觉。但是一旦发现脑梗死软化灶之后，需要完善检查，查找危险因素，并进行脑血栓的再次预防。
丛伶男│烟台市蓬莱中医医院
2023/02/24收听(91878)
"脑梗塞软化灶说明此病灶不是急性脑梗塞，而是既往脑梗塞遗留下来的陈旧性病灶。脑梗塞患者如果病变面积较小、症状较轻，有时不引起重视，会错过脑梗塞的急性期，而没有到医院就诊。一段时间以后，患者到医院就诊，查头颅CT或头颅核磁共振可提示脑梗塞的软化灶，此软化灶说明患者曾经得过脑梗塞病变。如果出现脑梗塞的软化灶，需给予抗血小板等预防脑梗塞再发的治疗，同时进行血压、血糖、血脂、心电图等筛查手段，来明确患者是否有脑梗塞的危险因素，并给予治疗。"
王翀│南京鼓楼医院
2023/11/02收听(10204)
"脑梗灶与脑梗塞的区别在于，脑梗灶是脑梗塞在影像学上的表现，也就是因为脑梗塞疾病，使患者的脑组织、细胞出现坏死而形成的病灶称为脑梗灶。脑梗塞在临床上属于发病率高、复发率高、致残率高、致死率高的疾病。脑梗塞形成的主要原因是脑血管的血流突然中断后，导致患者的脑细胞受损、脑细胞死亡而形成神经功能缺损的症状，然后形成脑梗灶。如果在急性期时开通血管，患者的脑细胞、脑神经功能能完全恢复，不会遗留有脑梗灶。如果错过溶栓的时间窗或者溶栓效果不好，患者的脑组织、脑细胞死亡后不会恢复，在影像学上会永久存留脑梗灶。但是患者不要太紧张，平时要针对引起脑梗塞的危险因素进行有效预防。"
2023/05/17收听(23538)
"缺血灶是指由各种原因引起的脑部血液供应障碍，从而引起脑组织缺血、缺氧性改变。脑梗塞是由于严重脑部缺血、缺氧而导致的一种局限性脑组织缺血性坏死和软化。脑缺血灶主要在核磁检查时可以发现，颅脑CT检查正常。如果为脑梗塞时，颅脑CT检查可以出现低密度病灶。缺血灶一般见于脑供血不足的患者，如果患者为中老年人，多数有动脉粥样硬化和高血压的病史。脑梗塞也发生于中老年人。脑梗塞患者临床症状和体征为持续性。有缺血灶的患者，不一定有临床症状和体征。脑梗塞患者的症状和体征多种多样，主要取决于病变累及的血管和梗塞灶大小，可以出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，也可以出现头晕、恶心、呕吐以及共济障碍。"
2023/05/22收听(92118)
脑梗塞和缺血灶有一定区别，脑梗塞比缺血灶要严重。脑梗塞是因为血流突然中断以后，导致患者的脑组织、脑细胞出现了急性的坏死，引起相应神经功能缺损的症状。脑部的缺血灶是因为脑内的小毛细血管动脉硬化、玻璃样变性等原因，发生血流减少，导致局部的脑组织、脑细胞出现缺血的问题而形成的。脑梗塞是血管已经发生堵塞，已经产生脑细胞的坏死，在临床上会引起患者出现相应神经功能缺损的症状。脑缺血灶在临床上不会引起患者出现急性的神经功能缺损症状，但是有缺血灶的时候，提示患者小动脉处于硬化、闭塞的症状，也要及时的进行干预。
2023/07/10收听(22056)
"脑内多发缺血灶属于腔隙性脑梗塞灶，多发缺血灶是因为患者脑内的毛细血管动脉硬化、管腔狭窄，慢慢闭塞后导致其所供应的脑细胞、脑组织缺血、缺氧、变性、坏死而形成的。脑内多发缺血灶不会导致患者出现明显的神经功能缺损症状，因为缺血灶的形成比较缓慢，有侧支循环的建立，所以患者没有症状，查体也没有阳性体征出现。但是多发缺血灶，患者在一定程度上可能会因为脑供血不足而出现头晕、头昏沉、头痛的表现。"
2023/02/08收听(71040)
多发脑梗塞软化灶，一部分患者可以无任何临床症状和体征，一般不需要特殊治疗，主要是给予长期二级预防，防止再梗死的发生。临床上主要的药物，包括长期口服阿司匹林抗血小板聚集，口服他汀类药物比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀调脂稳定斑块。同时，控制危险因素，比如高血压的患者，可以口服左旋氨氯地平或苯磺酸氨氯地平调控血压。糖尿病的患者一般首选口服二甲双胍和拜糖平降血压治疗。如果效果欠佳时，也可以皮下注射胰岛素控制血糖，使血糖控制在6mmol/L左右为佳。一部分患者可能会出现血管性痴呆，患者主要表现为记忆力障碍和智能障碍，临床上一般应用改善脑代谢治疗，常用的药物包括奥拉西坦、吡拉西坦和胞二磷胆碱等等。
2023/06/06收听(91460)
多发的脑梗塞软化灶的意思指因为脑梗死等疾病，导致脑组织坏死、软化被脑脊液所充填，形成一种囊性的软化灶。最常见的原因是腔隙性的脑梗死导致的，软化灶一旦形成不能够恢复，即多发性腔隙性脑梗塞的后期。患者可以通过平时使用脑血管病二级预防的用药，防止脑梗塞的增加和加重，患者可以口服拜阿司匹林、阿托伐他汀钙片抗血小板聚集，保护血管内皮稳定斑块，预防脑梗塞的发生。要严格的控制血压、血脂、血糖、血同型半胱氨酸，在饮食上也要注意低盐、低脂饮食，避免摄入油脂比较大的食物，避免加重脑动脉硬化引发脑梗塞大面积。
2023/08/14收听(64456)
"多发性脑梗塞及软化灶患者能活多久，主要取决于梗塞面积的大小、部位以及患者的一般情况、是否合并有严重的并发症。对于多发性腔隙性梗死的患者，小的软化灶一般无明显的临床症状，只要按时服用抗血小板药及他汀类药物，控制血压可以预防脑梗的复发，可以长久的生存，对寿命没有明显的影响。但如果是多发的、比较大面积的脑梗，影响到脑干等关键部位，患者可能会出现比较明显的残疾甚至出现呼吸循环中枢障碍，可能会影响到患者的寿命。继发肺部感染或者褥疮等，可能会加速患者的死亡。软化灶往往提示患者存在陈旧的病灶，可以见于脑梗死，也可以见于其它疾患。如脑外伤以后，对脑功能可能有一定的影响，但是对患者的寿命不会有太大影响，尤其是较小的软化灶。出现多发脑梗塞及软化灶的时候，要加以治疗及观察，遵从医生的医嘱用药治疗，早发现、早治疗对患者的预后有一定好处。"
孙庆利│北京大学第三医院
2023/09/18收听(84990)
"多灶性腔隙性脑梗塞如果发现了这种情况，要完善相关检查，排除体内出血性质疾病，一定要明确是否高血压、高血糖和高血脂三高的情况，明确病情之后需要采取一系列的治疗措施，第一、一定要将血压控制平稳，稳定血糖，戒烟、戒酒，戒除不良的生活习惯，降低血脂。第二、口服阿司匹林或者氯吡格雷之类的抗血小板聚集类的药物治疗，可以有效预防血栓的形成以及脑梗死进一步加重。改善脑循环、脑保护治疗，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等，可以有效的缓解颅内缺血症状。如果经过规律的内科治疗六个月以后仍然没有明显的缓解，需要考虑外科手术治疗，比如支架手术以及内膜剥脱手术。"
高亦深│威海市中心医院
2023/07/17收听(15604)
"多灶腔隙性脑梗塞的治疗主要是针对相关危险因素进行预防及治疗。因为多灶腔隙性脑梗塞主要是由于小栓子脱落，而堵塞到颅内小血管及分支，因为小血管和分支不会影响到神经功能，表现比较轻微，所以症状相对较轻。治疗上首先需要控制好血压水平，其次，建议完善颈部血管超声，对于存在颈部血管斑块的病人，建议常规口服阿司匹林，抗血小板聚集治疗。如果患者存在高脂血症，需要口服立普妥进行降脂治疗。在生活中需要戒烟酒，低盐低脂饮食，保持大便通畅，多吃蔬菜水果，锻炼身体，冬天注意保暖，同时还需要积极防治糖尿病、心脏病等。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2023/04/30收听(95280)
"双侧额叶少许的脑缺血灶并不是脑梗塞，双侧额叶少许脑缺血灶主要是因为脑缺血引起脑细胞水肿，在头部CT的检查当中就会出现低密度影，患者的水肿可以通过改善血液循环治疗，而使脑细胞恢复到正常，功能不会受到影响。脑梗死是由于在缺血的基础上，发生缺血的时间较长，脑细胞发生水肿并且出现坏死，是不可逆的病理过程，脑细胞没有功能。因此坏死与缺血是完全截然不同的两个概念，所以脑缺血灶并不是脑梗塞的病灶，在临床上对于有缺血灶的患者要积极治疗，避免发生脑梗塞。"
李洪莲│英德市人民医院
2023/12/31收听(42364)
"如果在临床当中出现多发腔隙性脑梗塞，一定要完善相关检查，明确最基本的病情变化。首先要做血液学的检查，明确血红蛋白是否降低、血脂是否增高，而且血凝是否有异常，可以指导后期的治疗方式。第二、完善脑部血管造影检查，明确是否有动脉的狭窄以及闭塞性质的改变、狭窄的程度以及末端的血流量。在治疗方面，可以通过阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集类的药物治疗，也可以口服改善脑循环脑保护的药物治疗，也可以积极的进行康复治疗。如果规律的内科治疗6个月以上，腔隙性脑梗死症状进一步加重或者梗塞影像上进一步加重，需要采取外科手术治疗，比如支架植入术或者内膜剥脱术以及血管吻合术等。"
2023/05/13收听(86400)
双侧额叶少许脑缺血灶不是脑梗塞，但如果不进行积极干预，有可能进展成为脑梗塞。双侧额叶少许脑缺血... 刘朝晖│海南省人民医院 2023/07/01播放(93592)
双侧额叶少许脑缺血灶不是脑梗塞，但如果不进行积极干预，有可能进展成为脑梗塞。双侧额叶少许脑缺血...
刘朝晖│海南省人民医院
2023/07/01播放(93592)
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