肛周疼痛伴有出血，主要包括以下几种原因：

1、肛周疾病：最常见的例如痔疮，包括内痔、外痔，都可引起肛周疼痛伴有便血。部分年轻人如果合并肛裂或者肛瘘，也可能出现便血和肛周疼痛；

2、克罗恩病：但是需要警惕的就是，如果在这发生这些疾病之前，如果出现了大便次数增多、大便不成形、黏液脓血便，甚至肛周发生肛瘘，需要考虑到肛周疾病，同时需警惕克罗恩病。克罗恩病能够累及肛门、肛周皮肤，还可以累及小肠，属于终身性的疾病，通常需要长期治疗。

因此出现肛周疼痛伴有出血，通常需要综合判断。如果同时伴有大便习惯、大便性状改变，需要常规至医院进行肠镜检查，排除上述疾病的可能，避免发生误诊，早发现、早治疗。