孩子睾丸肿大在临床中原因很多，比如鞘膜积液、腹股沟斜疝、急性睾丸炎或者附睾炎、急性睾丸扭转、睾丸肿瘤等。同时可能伴随某些症状，如疼痛、发热、表面皮肤发红等，根据这些症状，可以判断孩子睾丸肿大的原因。

1、鞘膜积液、腹股沟斜疝：如果孩子的睾丸肿大是一个可复性的肿块，就是孩子在剧烈活动、用力排便或者哭闹以后，出现睾丸肿大，这时最常见的疾病是鞘膜积液或腹股沟斜疝。这两种疾病的发病机理都是孩子的鞘状突没有闭合，孩子用力腹压增加以后，腹腔里面的肠管、网膜组织或者积液，通过没有闭合的鞘状突进入孩子的阴囊周围，形成腹股沟斜疝或者鞘膜积液。如果睾丸周围是水或者液性的区域，这时就是鞘膜积液，如果睾丸周围是肠管或网膜组织，就是腹股沟斜疝；

2、急性睾丸炎或附睾炎：如果孩子睾丸肿大同时伴有疼痛、红肿等表现，可能是急性睾丸炎或附睾炎，也有可能是睾丸扭转。一般做彩超鉴别，彩超如果提示血流丰富，一般是急性睾丸炎或者附睾炎；

3、急性睾丸扭转：彩超如果提示睾丸血流消失，就是急性睾丸扭转，可能需要在6h内急诊进行睾丸手术复位，如果超过6h，扭转的睾丸可能因为缺血出现坏死，需要手术切除；

4、睾丸肿瘤：如果彩超提示是一个囊实性或实性的占位，则出现睾丸肿瘤的可能比较大。

因此，无论孩子睾丸肿大的原因是什么，首先要做彩超，根据彩超的结果来进行下一步治疗和处理。