小孩肾积水的严重性要看小孩的肾盂以及肾盏的扩张情况。比如小孩的肾盂前后径分离在10mm以内，可能是生理性的或者肾盂充盈，不涉及积水的程度。

如果肾盂前后径在10-20mm就是轻度积水，在20-30mm就是中度积水。在中度积水的情况下，如果合并有肾盏扩张，就称为重度积水。如果超过30mm，就称为重度积水，伴随小孩的皮质变薄。

最简单的诊断方法就是依靠彩超或者B超检查，B超可以非常简便、快捷、廉价地诊断出小孩积水的情况。如果要进一步评估小孩肾脏的情况，可以做造影、CT、磁共振来评估，所以小孩的积水严不严重要依靠以上腹部检查来进行判断。

如果小孩出现重度积水或中度积水，合并肾盏扩张，这时要尽早手术治疗来解除梗阻的部位。根据小孩不同的原因，积水的分度也不相同。但如果小孩出现梗阻，家长一定要及时带小孩到医院进行检查，让医生评估后，根据小孩积水的轻重来进行处理，切不可一味地等待观察。

因为肾脏是一个不可再生器官，如果一味地等待观察，到后期，肾脏已经萎缩，这时积水不严重，但是已经萎缩，可能需要切除肾脏，所以小孩肾脏积水要定期复查，引起家长重视。