膝关节韧带断裂是否一定要手术，主要取决于韧带损伤情况、损伤程度、膝关节稳定性。如果是单纯内侧副韧带损伤，没有明显外翻畸形，特别是股骨端侧撕裂，一般考虑手术治疗。如果有胫骨侧韧带损伤、外翻畸形，愈合能力相对比较差，通常建议手术治疗，甚至可能需要进行截骨手术，并调整力线，以利于内侧副韧带愈合。对于单纯前交叉韧带损伤老年患者，通常可采取保守治疗，不一定要进行手术。

年轻、对于运动功能要求较高的患者，前交叉韧带损伤伴有关节不稳定，如果保守治疗后关节不稳定，同时要做高强度运动，可能会继发性损伤半月板或者关节软骨，此时也建议进行手术治疗。对于后交叉韧带损伤，如果存在明显不稳定，比如Ⅱ-Ⅲ损伤度后，抽屉试验阳性或者行走活动能力有影响，则建议进行手术治疗。后交叉韧带损伤，只有Ⅰ-Ⅱ度不稳定损伤，但没有很明显不稳定，可以考虑先进行保守治疗。后外侧角损伤或多处韧带严重损伤，一般建议手术治疗，可能会取得更为满意的效果。