糖尿病肾病诊断标准有哪些_有来医生

刘飞奇
主任医师

湘潭市中心医院

全科医学科

糖尿病肾病诊断标准有哪些

2023-07-21 18:33播放 :

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视频内容

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，也是终末期肾功能衰竭的重要原因之一，糖尿病肾病与非糖尿病肾病在治疗和诊断方面有很大不同，可根据病人临床表现和辅助检查，必要时进行肾穿刺活检，最后诊断。糖尿病肾病对肾脏的损害很严重，糖尿病肾病的诊断存在争议和一些不完善之处，目前诊断主要根据《糖尿病肾病防治专家共识》的标准进行诊断。目前糖尿病肾病根据病情的严重程度和相关的实验室检查，将糖尿病肾病分为五期，第Ⅰ期是肾小球肥大，此时实验室检查基本正常，临床无法进行确诊，糖尿病肾病Ⅱ期可有间歇蛋白尿，Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，Ⅴ期主要是肾功能衰竭终末期，即尿毒症期，糖尿病肾病需早发现、早诊断、早期治疗。

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"糖尿病肾病的诊断标准有以下几点：第一点，尿中排出了白蛋白以及红细胞，这些都可以提示肾脏受到损伤。第二点，眼底的检查，主要是做眼底造影，可见到微动脉瘤这些糖尿病的改变。第三点是肾脏的体积，早期的糖尿病肾病，肾脏体积是变大的，到了终末期，肾脏的体积就会缩小。第四点是尿糖，也就是通过尿液筛查里面是否还有血糖。第五点是肌酐的清除率，也就是间接反应了肾小球的功能，需要做相关的穿刺或者血液检查。"

语音时长01:16''

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"肾病有原发性肾病和继发性肾病，原发性肾病起始于肾脏本身，而继发性肾病起始于肾脏以外的其他系统。在引起肾脏继发性损害的疾病当中，糖尿病、高血压、冠心病比较常见，尤其是糖尿病，随着社会的进步，人们活动量的越来越少，糖尿病的发病率越来越高，由糖尿病引起的肾脏损害，也就是糖尿病肾病越来越多。糖尿病肾病的诊断准有病史、症状、体征以及实验室检查，病史就是糖尿病发生要10-15年以上，才能出现肾脏的损害。临床检查主要是尿中微量白蛋白的增加，早期可以出现少量增加，到晚期可以出现大量增加，从而达到肾病综合征的标准。部分病人可以出现血清肌酐的升高，到糖尿病肾病的终末期，可以达到尿毒症期。影像学检查早期可以发现肾脏是增大的，如果这个时候做肾脏病理，可以发现糖尿病肾病的Ⅲ期表现，最典型的就是KW结节的出现。"

语音时长01:32''

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糖尿病肾病诊断标准有哪些

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糖尿病肾病的诊断标准有哪些？

"并不是糖尿病的患者出现了蛋白尿，就诊断为糖尿病肾病，糖尿病肾病诊断的金标准是肾穿刺活检的病理诊断。临床方面可根据患者的肾小球滤过率、尿蛋白排泄率，并结合其他的糖尿病微血管病变，比如糖尿病视网膜病变等，以协助诊断。糖尿病肾病的诊断需要专业的医师来进行。"

语音时长00:37''

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糖尿病肾病诊断标准

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，如果糖尿病患者血糖控制不好，可以导致糖尿病肾病的发生。如果糖尿病肾病没有得到及时的诊断和治疗，进一步发展可以发展到肾功能不全，甚至尿毒症，需要血透或腹透，所以对于糖尿病肾病需要早诊断早治疗。糖尿病肾病的诊断指标是测定尿微量白蛋白，我国糖尿病指南推荐五年以上的1型糖尿病和2型糖尿病患者应当每年测定尿中白蛋白的水平。为了避免尿液浓缩的影响，以白蛋白和肌酐的比值来反映尿中白蛋白的含量。正常情况下尿白蛋白和肌酐的比值应该小于30，如果在30-300之间属于早期糖尿病肾病，大于300可以诊断为临床糖尿病肾病。在留尿过程中要注意避免发烧、泌尿系感染或者血糖非常高的情况下留尿，应该在感染控制后，血糖也接近到正常时再留尿，能够更准确地反映尿中白蛋白的水平，避免干扰，测定尿微量白蛋白是糖尿病肾病的诊断标准。

语音时长02:02''

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"当糖尿病的患者，如果病程了超过5-10年以上可能就会继发全身的微小血管病变。当累及到肾脏的时候，就称之为糖尿病的肾病。糖尿病肾病，在肾功能衰竭的病因里面现在已经居于第二位了。因此，糖尿病引起的继发性肾脏病还是比较常见的，糖尿病肾病根据临床表现和病理可以分为五期。Ⅰ期为肾小球的高滤过期，Ⅱ期为正常的白蛋白尿期，Ⅲ期为持续性的微量蛋白尿期，Ⅳ期为临床的显性蛋白尿，Ⅴ期为终末期肾脏病期。这个时期如果进展到五期以后患者存在着大量的蛋白尿，而且肾功能会损害逐渐加重血肌酐逐渐升高，最终的进展到尿毒症期，这个时期的患者需要行肾脏替代治疗"

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"糖尿病肾病的诊断通常是医生靠这样几个方面：1、糖尿病的病史，一般认为糖尿病病史大于10年，尤其是血糖控制不好的病人。有一些病人到医院来的时候，不知道自己有糖尿病，会通过一些家族史包括以前的一些症状，包括翻看既往的体检报告来帮助判断。所以一般如果出现了糖尿病肾病，糖尿病的病史应该在10年以上。2、肾脏确实有损害，包括有蛋白尿或者肾功能的损害，这个是必须的条件。如果蛋白尿的同时还伴有血尿，就需要鉴别是不是糖尿病合并了其他的肾炎。3、需要有证据证明糖尿病确实影响到了病人的血管病变，从哪里可以看到这些小血管的病变呢？从病人的眼底，所以必须要有糖尿病眼底的改变，尤其出现典型的糖尿病眼底的改变，包括小血管瘤等，可以帮助间接地推断肾脏的血管也发生了同样的病变。最后一点就是一定要排除其他的因素。其他的因素包括什么？糖尿病病人可以合并其他的原发或者继发的肾脏疾病，也可以得肾炎。最后确诊可以做肾脏穿刺，但是糖尿病肾病的病人临床上很少做穿刺，只有怀疑是其他的肾脏疾病的时候，可能才会做穿刺。所以糖尿病肾病的诊断主要包括病史、肾脏损害、其他脏器的合并症，尤其是眼底的改变，排除一系列的其他的可能性之后才能做诊断。"

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糖尿病肾病的分期及标准

"糖尿病肾病根据病理、生理及临床表现可以分为三个阶段，又合为五期，具体如下：1、前期糖尿病肾病为糖尿病肾病Ⅰ期和Ⅱ期，表现为肾小球高滤过、高灌注和高压力，内生肌酐清除率升高，而且伴有微量蛋白尿出现等。2、早期糖尿病肾病，属于糖尿病肾病Ⅲ期，往往在糖尿病发生后5-15年时间，以微量蛋白尿为特点。微量白蛋白尿可随年龄和时间延长逐渐升高，肾小球滤过率仍然可以维持在正常范围。3、临床表现的糖尿病肾病，又属于慢性肾脏病Ⅳ期或者Ⅴ期，表现为显性蛋白尿和进行性下降肾功能不全，往往会由于肾小球硬化导致肾小球滤过率明显低于15ml\/min以下，需要进行肾脏替代治疗，改善肾脏功能。"

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"糖尿病肾病是指因糖尿病所致的慢性肾脏病。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，20%-40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，它也是比较严重的并发症，是导致糖尿病患者肾衰竭的主要原因。糖尿病肾病早期表现为尿中出现微量白蛋白尿，患者一般没有明显症状，逐步进展会出现肾功能衰竭、高血压、水肿。最后病情进展至晚期，会出现严重肾衰、尿毒症，需要透析治疗或肾移植。目前糖尿病导致的肾损害是分为五期，Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大。Ⅱ期：间断的微量白蛋白尿，患者休息时晨尿或随机尿蛋白与肌酐的比值是正常的。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，它是以持续的微量白蛋白尿为标志，这尿蛋白的排出率持续高于20-200μg\/min。Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，这一期会出现显性的白蛋白尿，一般情况下尿蛋白排出率大于200μg\/min，也可能出现肾病综合征。Ⅴ期：终末期肾功能衰竭，在这一期病人会出现尿毒症的症状，进入透析治疗阶段。总之，糖尿病肾病在早期临床上可以干预、逆转，一旦进入晚期，治疗就比较困难，所以对于糖尿病肾病要早发现、早治疗。"

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糖尿病肾病分期标准

"根据尿蛋白和肾小球滤过率，可以将糖尿病肾病的病程分为五个阶段：1、Ⅰ期为早期肾功能增高期，以肾脏体积增大和肾小球滤过率增加为特点，肾脏没有明显的病理改变，也没有临床症状。2、Ⅱ期为无症状期，肾脏已经出现早期组织学改变，包括非特异性肾小球毛细血管基底膜增厚等，此时尿蛋白排泄率静息时正常，运动后增加。3、Ⅲ期为隐匿性糖尿病肾病期，此时患者的尿微量白蛋白排泄持续增多，在明显的糖尿病肾病出现之前，肾小球滤过率在正常范围。4、Ⅳ期为典型的临床糖尿病肾病期，此时患者除蛋白尿之外，还可能出现浮肿、血浆蛋白低下等肾病综合征表现，同时可能伴有高血压及其糖尿病并发症，比如心血管病变、神经病变等临床症状和体征。5、Ⅴ期为终末性肾病，此时患者会出现尿毒症的相关症状。"

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