儿童肾积水的严重程度可轻可重，需要根据儿童肾积水的严重以及原因来综合判断。具体如下：

1、肾盂、输尿管连接处狭窄：肾积水最常见原因，是因为肾盂输尿管连接处的输尿管狭窄后造成的尿液排除障碍，从而造成肾积水。如果儿童肾盂分离的前后径在10-20mm，即为轻度积水，在20-30mm，则为中度积水，在30mm以上，则为重度积水。重度积水可能会对儿童肾脏的破坏性较大；

2、输尿管末端狭窄：因为有输尿管末端、输尿管扩张缓冲，可能肾脏积水并不是很严重，但这时输尿管积水已经很严重，所以这种泌尿道梗阻的情况可能更为严重，需要手术矫正，将下尿道切除。

所以儿童肾积水的原因较多，包括少见的尿道瓣膜、神经源性膀胱，这些可能都会对肾脏造成严重积水的情况。如果儿童出现肾积水，第一时间要做彩超检查，让彩超评估儿童肾积水的原因，包括肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管末端狭窄、尿道瓣膜或神经源性膀胱，根据不同肾积水的原因来进行处理和治疗。