甲状腺结节4a，理论上是有一定的恶变率，差不多是5%-10%。但是否需要手术，还需要结合患者的病史。

尤其是家族史，如患者的父母以及兄弟姐妹有无甲状腺癌病史；以及患者小时候有没有受过电离辐射的病史，比如小时候经常做胸片、CT的情况，但对颈部又没有很好保护时，此时就要考虑癌变的可能性会更高。

甲状腺结节4a患者又特别担心是癌时，可以给患者做穿刺活检，是在B超引导下进行细胞学的穿刺，抽出点细胞送病理。若病理结果是良性结节，一般还是建议患者定期随诊；若是恶性结节，即细胞学已经证实，还是建议患者进行手术治疗。

4a是用B超对甲状腺结节进行分类，0级是没有甲状腺结节，6级基本就是癌。0-3级基本是良性结节，4级以后其恶变的程度会偏高，其中4级又分为a、b、c，级别越高其恶变率就越高，5级可能恶变率在80%以上。

所以4a是否需要手术，还需要进行综合考虑，结合患者的家族史以及有无电离辐射病史的情况，进行综合考虑。