蛀牙牙痛能否拔牙，需要根据蛀牙的类型和状态分情况分析，具体分析如下：

1、蛀牙是智齿且处于牙髓炎状态：如果患者的蛀牙处于牙髓炎状态，并且患者的蛀牙是智齿，而且智齿长歪或没有完全萌出或与其他牙齿没有好的咬合关系等。此类蛀牙通常应该拔，牙髓炎状态的智齿可以在疼痛期间拔除；

2、其他牙齿：如果蛀牙不是智齿，而是其他牙齿，即使蛀牙有牙髓炎或根尖周炎，只要此牙齿还有保留价值，就不应该将其拔出，而应该进行根管治疗。治疗后重新将牙洞填上，填上后没有神经的牙齿可能比较脆，在咬东西时可能容易崩掉，建议患者做烤瓷牙保护患牙；

3、蛀牙是智齿且处于根尖周炎状态：如果蛀牙引起根尖周炎，并且蛀牙是智齿，尤其在急性根尖周炎的状态下，通常不建议患者立即拔牙。建议服用消炎药，或者将蛀牙磨开以后，进行开髓处理。待炎症得到控制后，再进行拔牙，以免造成感染扩散。而智齿开髓难度较高，因为位置靠后、操作困难。如果医生与患者能充分沟通，如交代感染风险，而且患者嘴巴可以张开，同时术前用抗生素预防感染，术后再用抗生素进行抗感染治疗。只要炎症没有特别重，也可以拔牙。但是建议患者能不在急性期拔牙，就尽量不要在根尖周炎的急性期拔牙。