子宫肌瘤4.5cm是否严重及其大小，要看肌瘤的位置、是否引起临床症状，具体如下：
1、黏膜下：4.5cm的肌瘤会引起月经量增多，经期延长或者出现月经淋漓不断，出血多时会引起贫血，患者会出现心慌、气短、乏力，或者面色苍白，年轻患者影响胚胎的着床，导致不孕，情况较严重；
2、肌壁间：没有引起临床症状，情况就不严重；
3、通向宫腔：影响胚胎着床，导致不孕，情况比较严重，应该行腹腔镜下肌瘤剔除术，或者宫腔镜下肌瘤切除术；
4、宫体部浆膜下：4.5cm的肌瘤不会引起患者不适，情况不算严重。
5、宫颈部：如果4.5cm的肌瘤，位于宫颈部，引起了宫颈变形，也会影响受孕，应该给予处理，另外子宫肌瘤也有变性的可能。
一旦诊断子宫肌瘤，应定期复查，发现问题时，应该及时给予解决。
