子宫肌瘤多大需要进行手术，因人而异，需要结合很多因素进行综合判断。比如患者年龄、子宫肌瘤所在的位置、子宫肌瘤在短时间之内所生长的速度，以及所带来的临床症状等，进行综合判断。甚至还需要结合每个女性对于妊娠的需求，如是否需要妊娠或者妊娠时间，都会决定于手术时机的选择问题。

譬如对于围绝经期的女性，可能在体检的时候，才会发现子宫肌瘤的存在，但是不会有任何的临床症状。有时明明已经较大，能够达到10cm，甚至10多cm的子宫肌瘤，但是考虑到即将面临着绝经，部分女性可能选择观察。

如果在没有任何临床症状的时候，严密随诊，每隔半年到一年去进行检查，发现没有明显的增大。甚至在绝经之后，伴随着激素水平的下降，出现体积逐渐减小，子宫肌瘤可以不予手术、定期观察。

可是部分女性子宫肌瘤明明很小，可是其位置却生长在靠近子宫黏膜层。如果位于子宫的黏膜下肌瘤，则增加了宫腔的面积。同时由于宫腔里肌瘤刺激了子宫的收缩，而增加下腹疼痛的不适症状。

由于子宫内膜面积增大，也容易导致经量的增多、经期的延长。因此对于此手术，可能更积极，因为对于患者的症状，以及可能带来的未来威胁更多。所以子宫肌瘤即使很小，也会建议手术治疗。

由此可见，子宫肌瘤多大的时候需要手术，并没有非常明显、明确的临床的要求，需要结合每个女性的年龄、生育要求、子宫肌瘤位置，以及对于自身的身体影响，进行综合判断。所以需要因人而异，结合每个人的具体状况进行具体分析。