糖尿病肾病的西医治疗药物

2023-11-14 10:26播放 :

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糖尿病肾病的西医治疗药物现在有三类,有两类是降压药,还有一类是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂,具体如下:

1、ACEI:也叫血管紧张素转换酶抑制剂,比如卡托普利、依那普利、福辛普利等所有的普利类降压药对糖尿病肾病确实有治疗作用;

2、ARB:也叫血管紧张素受体抑制剂,比如各种沙坦,如替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦。沙坦类药物是一类作为降压药使用的药物,但沙坦类药物能扩张肾小球的出球小动脉,达到减少肾小球囊内压的作用,进而达到保护肾脏的作用;

3、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂:如卡格列净、达格列净、恩格列净,目前市面上最多的是上述3种。上述药物主要是从尿里多排一些糖,达到降血糖的目的,但也发现上述3种列净的降糖药对肾脏有保护作用。具体的机制慢慢会越来越清楚,目前钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂也是上市不久,可能随着上市的时间延长、患者用药的经验,该药对肾脏或对心脏保护的机理也会越来越明了。

此外,ACEI和ARB类降压药起的作用类似,都是减少肾小球囊内压、扩张出球小动脉,从而达到保护肾脏的目的。

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糖尿病肾病的西医治疗药物

"糖尿病肾病是糖尿病引起来的慢性肾脏疾病,糖尿病肾病的治疗包括饮食、运动、药物治疗,关于糖尿病肾病西药的治疗,除了较积极的控制血糖之外,还需要兼顾患者的血压、血脂。关于糖尿病肾病血降糖方案的治疗,可以延缓肾脏疾病的发生和进展,推荐所有糖尿病睡眠的患者应该进行合理的降糖治疗。有一些降糖药物,除了有降糖之外的疗效,还有一定的肾脏保护作用,像我们现在用的FGRT免疫抑制剂,还有G2py受体激动剂,还有部分的口服的降糖药物像那个DPP4抑制剂,都有相应的保护肾脏功能的作用,如果糖尿病肾病肾功能不全到终末期的时候,只能选择使用胰岛素,这种最为安全的方案治疗。控制血压方面需要关注根据患者的血压水平,还有尿蛋白的情况。首选的降压药物是ACEI、ARB类降压药物,保持患者的血压控制在130-80mmHg以内,是对于合并白蛋白尿的患者,如果没有合并白蛋白的患者、大于18岁的非妊娠糖尿病患者,血压控制的140-90mmHg以内,舒张压不宜低于70mmHg。而老年人的舒张压不宜过低,不宜低于60mmHg,这样有利于改善灌注。如果肌酐大于265μmol\/L的时候,ACEI、ARB类的药物使用受限。可以选择其他的降压药物,像CCB类、β受体阻滞剂这些加药物都是可以的。而全部体醛固酮受体拮抗剂研究显示可以降低尿蛋白,延缓GFR的下降带齐,因为存在升高血钾的风险,并且是否有肾脏终点事件获益,尚需要验证。如果糖尿病肾病到了终末期的时候,需要积极的准备透析治疗和肾脏移植治疗,请相应的专科进修协助诊治。对于糖尿病患者血脂的异常,还需要应用一些他汀类的调脂药物,改善患者的血脂情况。"

语音时长02:42''

宋立稳潍坊市人民医院

2023/05/07收听(56616)

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