卵巢癌二线维持治疗

2023-03-07 10:39播放 :

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卵巢癌的二线治疗指的是经过初始治疗之后再次复发,经过手术和化疗病情达到部分缓解或者完全缓解的患者,可以选择一些持续治疗。另外一种情况就是一线化疗当中就发生疾病进展,更改了二线治疗化疗方案之后的一个持续治疗,也称为二线维持治疗。目的就是为了获得更好的无疾病进展的生存期和更长的总生存期。

根据NCCN指南和中国的相关指南,维持治疗主要包括两个方面,第一个就是根据之前的化疗是否使用贝伐珠单抗,如果曾经使用过贝伐珠单抗,并且有效地可以选择贝伐珠单抗继续维持治疗,或者是选择PARP抑制剂来维持治疗。对于之前没有使用贝伐珠单抗的患者,往往不再建议使用贝伐珠单抗来维持。PARP抑制剂对维持治疗非常有效,尤其是BRAC突变的患者证据级别是1a级。

大多数卵巢癌总体的生存预后都比较差,即使经过了有效的治疗,仍然有50%-70%的患者会在第一次治疗后的16-18个月区间复发,这是最高比例。Ⅲ/Ⅳ期的患者5年生存率仅仅能够达到30%-40%,多数患者会死于耐药的复发,到最后无药可用,导致疾病的进展。PARP抑制剂的使用,尤其是二线维持治疗,使卵巢癌的治疗,从目前的数据来看,获得了一个非常好的改善,但准确具体的数据还需要更长时间的随访结果来支持。

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卵巢癌的治疗手段

"卵巢癌的治疗手段是手术跟化疗。我们最重要的一个治疗手段是手术,而且要尽量的把肿瘤切干净,要做满意的肿瘤细胞减灭术。因为只有把所有的肿瘤尽量的切干净、后面再做化疗,才能达到比较好的治疗效果。已经有研究表明,如果肿瘤能全部切干净,它的预后要远远好过可能残留有1-2cm的这部分患者。所以手术治疗是强烈推荐的,而且要尽量把所有的肿瘤切干净。化疗也是非常重要的治疗手段,因为卵巢癌对化疗是非常敏感的,它的效果非常好。所以部分患者在其它医院接受治疗的时候化疗一直打到六个疗程,因为她觉得效果非常好,觉得不用手术、就一直打化疗。但是化疗不可能把所有的肿瘤细胞全部杀灭,我们建议手术和化疗相结合,这种结合的方式是由我们医生来决定。因为有时候可能需要先做手术,手术完之后把肿瘤切干净,再做全身静脉化疗,这样可以达到最好的控制肿瘤的目的。有一部分评估如果第一次手术并不能把握肿瘤完全切干净,可能会先做化疗,但是化疗不是无限制的打下去,打几个疗程、肿瘤退缩的差不多之后,就会做手术,手术尽量把所有肿瘤切干净之后、再做化疗,通过这种方式来达到最好的肿瘤控制的目的。有人会问:到底是先手术还是先化疗?到底是应该怎么做,需要我们专业的医生来判断,根据病情,所有的肿瘤指标,包括盆腔、腹腔肿瘤的情况来决定到底是手术还是化疗,这需要非常专业的妇科肿瘤医生才能拿得出这个决定。但是总体来讲,手术和化疗的结合,包括现在新的靶向治疗相结合,可以比较好地达到控制肿瘤的目的。晚期的卵巢癌患者,其实在之前预后是很差的,可能五年的生存率只有20%-30%。但是目前随着手术技术的提高,包括一些新的、效果好的化疗药,现在五年的生存率能够提高到60%左右,所以治疗其实一直在进步。但是总体上,晚期的卵巢癌患者预后还是比较差的。而且治疗可能会是一个反复的过程,就是通过手术和化疗控制好了之后,可能很多人都会在1-2年之内复发。但是复发之后我们也并不是就没有治疗手段了,复发之后还可以继续再化疗,有部分患者还能再接受手术,达到控制肿瘤的目的。第一次复发控制好之后,有可能它还会再面临着第二次、第三次复发,多次的复发仍然可以通过化疗、手术、靶向治疗各个治疗方式相结合,来达到控制肿瘤的目的,所以是一个长期战斗的过程。"

语音时长03:54''

任玉兰复旦大学附属肿瘤医院

2023/11/14收听(96086)

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