葡萄胎确诊后的治疗原则

2023-09-08 11:15播放 :

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葡萄胎是一种异常的怀孕,是一种滋养细胞疾病。葡萄胎的女性通常是已经怀孕,但是子宫内可能没有胚胎,或者是部分有胚胎,但是,其中的一部分是葡萄状的组织。一般而言,葡萄胎分为完全性葡萄胎以及部分性葡萄胎,完全性葡萄胎就是宫腔内充满了葡萄状组织,而没有胚胎的组织,而部分性葡萄胎可以部分是葡萄,部分是胚胎。葡萄胎的治疗如下:

1、清宫:确诊葡萄胎以后必须及时清宫,因为葡萄胎是异常的怀孕,胚胎通常不能长大,没有良好的妊娠结局,一般确诊以后需要清宫。不是所有的人都可以进行清宫,因为葡萄胎的清宫有其特殊性;

2、密切随访:发生葡萄胎以后通常需要进行随访,因为一部分葡萄胎会变为恶性,变成侵蚀性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎和绒癌都是滋养细胞恶性肿瘤,这些肿瘤通常对女性的危害非常大,发生葡萄胎以后必须严密随访,随访的内容包括症状、体征以及HCG;

3、化疗:出现了可疑恶性或者有高危因素的人,通常需要化疗来进行治疗。

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确诊葡萄胎最重要的辅助检查

"诊断葡萄胎的重要辅助检查包括超声检查、人绒毛膜促性腺激素的测定,以及流式细胞测定。凡是停经后出现不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重,出现时间较早,体格检查发现子宫大于停经月份、变软,子宫孕五个月大小时不能触及胎体,不能听到胎心、胎动,可以怀疑葡萄胎。对于较早出现妊娠高血压疾病,尤其是孕28周前出现子痫前期、双侧卵巢囊肿、出现甲亢征象者,均可以支持诊断。如果阴道排出葡萄样的水泡组织,诊断基本成立,通常选择进一步辅助检查明确诊断,主要分析如下:1、超声检查:是诊断葡萄胎较重要的检测方法,最好采用经阴道彩色多普勒超声。完全性葡萄胎的典型声像图为子宫增大,明显大于妊娠周数,同时宫腔内无妊娠囊和胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状的回声,呈落雪状。若水泡较大,而形成大小不等的回声区,则呈蜂窝状。彩色多普勒超声检查可以见到子宫动脉丰富、血流丰富,并且子宫肌层内没有血流,或者仅出现稀疏星点状的血流信号。2、人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测:是诊断葡萄胎另一项较重要的检查,利用HCG的检测水平高低,可以怀疑或作为妊娠滋养细胞疾病,也就是葡萄胎较重要的监测手段。由于葡萄胎滋养细胞高度增生会产生大量HCG,血清中HCG滴度通常高于相应的孕周正常妊娠值,随后随着子宫不断增大持续上升,利用差别可以作为辅助诊断的方法。3、流式细胞学检查:可诊断完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,完全性葡萄胎染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎染色体核型为三倍体。"

语音时长02:43''

王爱喜郑州市妇幼保健院

2023/05/26收听(63344)

葡萄胎怎么治疗

"葡萄胎的诊断一经确定后,应即可予以清除,消除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔以及感染。并应该尽可能减少以后恶变的机会。第一个,治疗方法就是清除宫腔内容物,由于葡萄胎子宫大而软,容易发生子宫穿孔。所以采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快、出血少。第二个,就是预防性化疗。应对高危患者进行预防性的化疗,高危因素就是年龄>40岁,或者是葡萄胎排除以前HCG值异常增高。第三个,就是滋养细胞增生明显,或者是不典型增生。第四个,是葡萄胎清除以后HCG没有进行性的下降,而是降至一定水平以后就持续不再下降,或者是始终处于高值。第四个,就是子宫切除术,年龄超过40岁,没有生育要求,有恶变倾向的,可行子宫全切术。第五个,黄素囊肿的处理也就是葡萄胎清除以后,黄素囊肿可以自行消退,一般是不需要处理的。如果发生扭转则在B超或者是在腹腔镜下穿刺吸液后,可自行复位。那如果扭转时间长发生血运障碍、卵巢坏死那就需要手术治疗。还有就是葡萄胎合并重度妊高症的处理,如果血压达到110-160mmHg。特别是有心力衰竭或者是子痫的时候应该先对症处理、控制心衰、镇静、降压、利尿,待病情稳定以后再行清宫。"

语音时长02:27''

刘丽丽沧州市人民医院

2023/10/04收听(83830)

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