山东省公共卫生临床中心
结核内科
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2018年WHO耐药性肺结核治疗指南把耐二线结核病理耐药性肺结核的药物分为三大类，具体如下：
1、A组是必选药物，包括左氧氟沙星或者莫西沙星、贝达喹啉、利奈唑胺；
2、B组是次选药物，次选药物有氯法齐明、环丝氨酸、特立齐酮；
3、C组是A组和B组两组不能组合为有效抗结核药物，再必须增加的药物，包括乙胺丁醇、吡嗪酰胺、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、对氨基水杨酸。
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"肺结核的一线药物，最常使用的，效果最好的一类药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、内霉素等。在一线药物抗感染失败或者在一线药物出现耐药的时候，选择用二线药物治疗结核病。二线药物常见的主要有喹诺酮类的药物，比如左氧氟沙星、莫西沙星。另外碳青霉烯类的药物也可以作为二线药物使用，比如美罗培南、亚胺培南等都可以作为二线药物治疗。在一线和二线药物的选择切换之间，应当由医生根据药敏试验以及痰检的结果决定，不能随意由一线改二线，这样很可能会让抗菌效果大打折扣。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2020/05/08收听(29098)
耐药性肺结核是区别于不耐药肺结核，耐药性肺结核主要是包括对一切药物的耐药情况。大概包括四大类，... 孙彦明│山东省公共卫生临床中心 2020/02/19播放(63923)
耐药性肺结核是区别于不耐药肺结核，耐药性肺结核主要是包括对一切药物的耐药情况。大概包括四大类，...
孙彦明│山东省公共卫生临床中心
2020/02/19播放(63923)
"耐药性肺结核一般多由结核治疗过程当中出现单一或者多种耐药所形成的，结核病灶不但没有控制反而引起播散空洞、其它淋巴结转移，这种情况虽然是正规抗结核规范治疗，但是结核病灶没有得到有效控制，甚至复发加重，临床医生多考虑为耐药性肺结核。耐药性肺结核包括来耐单药、耐多药肺结核，常用药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。如果出现多种耐药属于耐多药肺结核，是世界性的疑难杂病，往往给患者带来巨大的痛苦和经济困难。因此耐药性肺结核是全民、全世界共同关注的话题，容易导致更多的患者感染，造成结核病一定范围的流行。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/11/19收听(50819)
耐药性肺结核形成的主要原因多方面，但认为最主要原因是患者的不规则用药跟全程用药所导致，引起患者... 何芳│长沙市中心医院 2019/10/21播放(98304)
耐药性肺结核形成的主要原因多方面，但认为最主要原因是患者的不规则用药跟全程用药所导致，引起患者...
何芳│长沙市中心医院
2019/10/21播放(98304)
耐药性肺结核，分单耐药结核、耐多药肺结核、耐多药肺结核和广泛耐药肺结核。顾名思义单耐药肺结核就... 刘妍丽│武汉市肺科医院 2019/11/25播放(51503)
耐药性肺结核，分单耐药结核、耐多药肺结核、耐多药肺结核和广泛耐药肺结核。顾名思义单耐药肺结核就...
刘妍丽│武汉市肺科医院
2019/11/25播放(51503)
"肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部所引起来的呼吸道传染性疾病，肺结核产生耐药性其实质就是由于出现了结核分枝杆菌耐药株，而结核菌耐药株的出现具有多种机制，包括选择突变耐药、适应性耐药、质粒介导耐药以及交叉耐药。所以肺结核根据流行病学史又可以分为原发性耐药和继发性耐药，而产生耐药的原因主要有以下：1、肺结核初始治疗方案不当或者复治方案不当，不能及时发现治疗失败，而采取合理的调整。2、病人本身依从性太差，没有严格遵守医嘱和规范的方案用药，或者因为药物的耐受问题，自身经济问题自行中断用药。3、病人本身的问题，空洞性肺结核含有大量的结核菌，自然变异率高。4、病人本身存在免疫缺陷，如HIV感染、长期使用免疫抑制剂或患有糖尿病等疾病。5、药品生产质量问题，药品不合格或者生物利用度差，不能够达到要求，总之肺结核出现耐药时要尽可能做药敏试验，及时根据药敏试验调整方案。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2019/11/20收听(89632)
"化学药物治疗是现代结核病最主要的基础治疗，简称化疗。抗结核药物按效率和不良反应大小分为两类：一、二线抗结核药物是指效率或者安全性不如一线药物，在一线药物耐药或者不良反应不能耐受时被选用，包括A、B、C、D四组。A组是氟喹诺酮类药物，包括左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星和克拉霉素。B组是二线注射的药物，包括阿米卡星、卷曲霉素和注射用链霉素。C组是其它核心二线药物，包括环丝氨酸、丙硫异烟胺、乙硫异烟胺、氯法齐明、利奈唑胺。D组附加药物，包括贝达喹啉、德拉马尼、对氨基水杨酸、阿莫西林克拉维酸钾、氨硫脲、亚胺培南-西司他丁钠和美罗培南的。二、一线抗结核药物是指疗效好，不良反应小的一组药物，主要包括链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/22收听(64848)
"肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，通常肺结核一旦明确诊断之后一定要于正规的传染病医院，给予早期、联合、适量、全程、规律的抗结核治疗。通常初次诊断的肺结核患者，选用的抗结核药物主要是一些一线的抗结核药物，但是当一线抗结核药耐药或者是仅靠现有的一线抗结核药物，不能组成有效的抗结核治疗方案的时候，会选用二线的抗结核药物。常用的二线抗结核药物主要有卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星、奈替米星等。此外，喹诺酮类的药物也有一定的抗结核作用，也属于二线抗结核药物，常用的有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等。另外，二线抗结核药物还包括对氨基水杨酸、丙硫异烟肼、乙硫异烟肼等，在临床中疗效不很确切的二线药物还包括阿莫西林、克拉维酸、克拉霉素、利奈唑胺等等。"
李彩霞│内蒙古自治区人民医院
2020/05/13收听(98438)
耐药性肺结核为肺结核的一种特殊类型，对临床上常用的部分抗结核的特效药物耐药，其主要危害如下：<... 易恒仲│湖南省胸科医院 2019/11/26播放(83305)
耐药性肺结核为肺结核的一种特殊类型，对临床上常用的部分抗结核的特效药物耐药，其主要危害如下：<...
易恒仲│湖南省胸科医院
2019/11/26播放(83305)
"在临床上用于治疗肺结核的二线用药主要包括利福喷汀、利福布汀、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氧氟沙、左氧氟沙星、莫西沙星、环丝氨酸以及对氨基水杨酸等。一般治疗肺结核的二线用药是相对于一线抗结核药物而言的，一线主要包括经典的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇以及链霉素等。二线药物主要是在一线药物出现耐药或者对一线药物的副作用不能耐受的情况下来联合进行治疗，而且尤其是对一线药物严重的耐药可以考虑使用二线药物。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2020/02/24收听(56766)
耐药性肺结核较严重，耐药性肺结核比普通肺结核患者临床表现更重，高烧不退、乏力、结核病中毒症状表... 马素华│山东省公共卫生临床中心 2020/07/12播放(99518)
耐药性肺结核较严重，耐药性肺结核比普通肺结核患者临床表现更重，高烧不退、乏力、结核病中毒症状表...
马素华│山东省公共卫生临床中心
2020/07/12播放(99518)
耐药性肺结核主要有初始耐药和获得性耐药，形成原因具体如下：1、初始耐药，即感染菌... 邱丽华│山东省公共卫生临床中心 2021/02/28播放(56374)
耐药性肺结核主要有初始耐药和获得性耐药，形成原因具体如下：
1、初始耐药，即感染菌...
邱丽华│山东省公共卫生临床中心
2021/02/28播放(56374)
肺结核患者痰液中分离出结核菌，且通过试验发现结核菌在一种或多种抗结核药物存在时，仍能够生长，则... 邱颖峰│湖南省胸科医院 2021/04/18播放(84755)
肺结核患者痰液中分离出结核菌，且通过试验发现结核菌在一种或多种抗结核药物存在时，仍能够生长，则...
邱颖峰│湖南省胸科医院
2021/04/18播放(84755)
一旦考虑耐药性肺结核，需要进行影像学检查和病原学检查：1、影像学检查：对患者进行... 李柏颖│杭州市红十字会医院 2021/09/24播放(85234)
一旦考虑耐药性肺结核，需要进行影像学检查和病原学检查：
1、影像学检查：对患者进行...
李柏颖│杭州市红十字会医院
2021/09/24播放(85234)
耐药肺结核针对一般初治肺结核的病人，如果经过一段时间治疗以后效果不是很好，或复治痰阳的肺结核的... 何芳│长沙市中心医院 2019/10/21播放(78268)
耐药肺结核针对一般初治肺结核的病人，如果经过一段时间治疗以后效果不是很好，或复治痰阳的肺结核的...
2019/10/21播放(78268)
耐药性肺结核为一种通过呼吸道传播的慢性传染性疾病，其预防方法如下：1、控制传染源：临... 易恒仲│湖南省胸科医院 2019/11/26播放(53719)
耐药性肺结核为一种通过呼吸道传播的慢性传染性疾病，其预防方法如下：1、控制传染源：临...
2019/11/26播放(53719)
耐药性肺结核的诊断比较困难，一般有以下几点：1、耐药性肺结核完全要靠实验室诊断，... 马素华│山东省公共卫生临床中心 2020/07/12播放(91500)
耐药性肺结核的诊断比较困难，一般有以下几点：
1、耐药性肺结核完全要靠实验室诊断，...
2020/07/12播放(91500)
耐药性肺结核病人相对比较严重，经过合理调整抗结核治疗方案，根据其药敏结果，按照专科大夫指导，耐... 马素华│山东省公共卫生临床中心 2020/07/12播放(98095)
耐药性肺结核病人相对比较严重，经过合理调整抗结核治疗方案，根据其药敏结果，按照专科大夫指导，耐...
2020/07/12播放(98095)
耐药性肺结核是对一线药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素或部分二线药物产生耐药性，耐药性肺结核... 李静虹│江西省胸科医院 2021/04/21播放(88715)
耐药性肺结核是对一线药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素或部分二线药物产生耐药性，耐药性肺结核...
李静虹│江西省胸科医院
2021/04/21播放(88715)
"肺结核产生耐药性，是指患者对药物的敏感性下降，甚至消失，是药物对肺结核疗效降低或无效。耐药性一旦产生，抗结核药物的化疗作用就明显下降，根据耐抗结核药物的总数，耐药结核病可分为单耐药肺结核、多耐药肺结核、耐多药肺结核和广泛耐药肺结核，四种耐药程度逐渐增加。如果肺结核患者在治疗过程中出现耐药，需要进一步做结核菌的培养及药敏试验，根据药敏试验结果调整抗结核药物的治疗方案，如果是耐烟肼或者耐利福平，相应的药物就不能继续使用了，要使用其他一线药物或二线药物进行治疗。导致结核病耐药问题，关键的原因还在于患者本身，没有按规律服用药物导致，在医生制定完新的用药方案后，一定严格遵照医嘱规律用药物，不可三天打鱼两天晒网，吃吃停停，换来换去，导致更多的耐药。患者也千万不能通过自己了解的相关知识自己选药吃，极容易造成超级耐药结核病的出现。"
2020/07/01收听(62540)
新华医院 宋志芳
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北京朝阳医院 郭兮恒
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河南省人民医院 李英
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河北医科大学第三医院 曹晓辉
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