首都医科大学附属北京同仁医院
泌尿外科
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肾脏结石的治疗要综合考虑结石的大小、位置、数量、有无合并感染以及有无肾积水的情况进行判断，具体如下：
1、大小和数量：如果患者的结石数量很少或者呈泥沙状，可以口服复方金钱草这一类的制剂，如果患者的结石单个在6mm以内，建议做口服药物治疗，大部分可以排出。如果结石＞6mm，建议根据结石的位置，可以采用体外冲击波碎石或者采用输尿管镜的微创手术治疗；
2、部位：对于位于在膀胱、输尿管连接部位的结石，因为此处较为狭窄，做体外冲击波碎石疗效较差，建议做微创的输尿管镜手术治疗。如果结石非常大，尤其是在肾脏多发的结石、鹿角形结石，建议在充分抗感染后进行经皮肾镜手术治疗。
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肾脏、输尿管结石的治疗方法包括以下几种：第一、体外震波碎石术，适用于结石直径小于1cn的结石。第二、保守药物排石治疗，适用于结石直径小于0.7cm的结石。第三、输尿管镜或输尿管软镜手术，适用于输尿管下段和上段的结石，或者肾脏里结石直径小于1cm的结石。第四、经皮肾镜碎石手术，适用于肾脏里面结石直径大于2cm的结石。第五、腹腔镜下输尿管切开取石手术，适用于输尿管上段结石，且直径大于2cm。
王于勇│杭州市第一人民医院
2023/09/22收听(76340)
"输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，输尿管结石的治疗要根据结石的大小、部位决定。如果输尿管结石直径小于0.5cm，不存在输尿管狭窄、尿道狭窄，一般结石经过保守治疗，比如多饮水、多运动、口服排石药物，大多数结石可以排出体外。如果结石直径大于0.5cm，常常需要外科干预治疗。根据结石的部位可以选择体外冲击波碎石，经尿道输尿管镜钬激光碎石，经皮肾镜超声碎石，也可以采用经腹腔镜输尿管切开取石。现在一般很少采用开刀手术。"
于忠建│保定市第二医院
2023/03/25收听(61488)
"输尿管结石是临床上非常常见的一种疾病，得了输尿管结石怎么办呢？具体做法如下：第一、得了结石以后要多喝水，多运动，要保证充足的尿量，一部分结石是可以排出体外的，同时多饮水也能够预防泌尿系统的感染。如果这个结石小于0.6cm，理论上这样的结石是可以通过保守的疗法，比如说多喝水，多运动，服用利尿药、排石药促进结石的排出。第二、如果结石大于0.6cm，这种结石自行排出的可能性就很小，建议采用体外冲击波碎石的方法来进行治疗，体外冲击波碎石也是一种无创的、比较简单的治疗结石的一种方法。第三、如果输尿管结石经体外冲击波碎石，结石还是没有碎掉或者排出，时间长了以后有可能会造成肾积水甚至泌尿系统感染，这个时候就建议采用输尿管镜、微创手术的方法来进行治疗。"
刘跃新│首都医科大学附属北京同仁医院
2023/09/12收听(13604)
"输尿管结石和肾脏结石都可以采用碎石治疗，碎石包括2种，第1种是体外冲击波碎石，在门诊即可完成，不需住院。第2种是手术碎石，需要住院在麻醉状态下完成。1、如果输尿管结石<1cm以下、肾脏结石<2cm下都可以首选体外冲击波碎石。体外冲击波碎石完毕后定期门诊观察，并辅助排石药物治疗来观察排石的情况。如果碎石后结石很快排出，则可以直接在门诊治愈，不需住院。2、如果输尿管结石>1cm以上、肾脏结石>2cm以上，或者已经伴有重度肾脏积水、严重疼痛，通过体外冲击波碎石治疗后没有任何缓解的患者，可以进行住院手术治疗。手术可以采用输尿管镜、经皮肾镜等微创手术方式来完成结石的清除，达到治愈的目的，结石巨大的患者也可以选择开刀手术来完成碎石治疗。"
王海龙│宝鸡市中医院
2023/07/30收听(19274)
输尿管结石引起肾积水，需根据结石的大小及停留时间判断其严重程度。如结石较大，停留于输尿管出口，... 罗杰│常德市第一中医医院 2023/04/02播放(73272)
输尿管结石引起肾积水，需根据结石的大小及停留时间判断其严重程度。如结石较大，停留于输尿管出口，...
罗杰│常德市第一中医医院
2023/04/02播放(73272)
"输尿管结石一旦合并肾积水，说明结石比较大，造成的梗阻比较严重，这时候需要积极去处理，把结石击碎，让它排出来。一般通过体外冲击波碎石，或者手术的方法来解除结石的梗阻，缓解积水。"
孟军│中国中医科学院西苑医院
2023/03/20收听(22576)
"输尿管结石引起的肾积水，我们的治疗主要还是把结石去除掉，保障输尿管的通畅。如果结石位于输尿管的中下段，可以进行体外冲击波碎石，对身体也没有什么太大的影响。但是如果结石处于肾盂的部位，甚至是铸型结石，这时候体外冲击波碎石是没法去做的，因为有可能冲击不会损害到肾脏，这时候就需要外科干预，做肾镜甚至是直视下取结石。长期肾积水短期内问题不大，但是如果长期的话，它慢慢会引起肾功能的恶化以及肾脏缺血的萎缩，肌酐尿素会逐渐的升高，时间久的最终会导致尿毒症，这时候就需要肾脏替代治疗了。所以总体来说主要还是去除结石诱因。简单一点的可以行体外碎石，如果复杂的，也可以行外科手术治疗。"
李方晓│开封市中心医院
2023/02/11收听(93792)
"孕妇输尿管结石比较难以处理，因为怀孕期间属于比较特殊的时期，很多药物不能够使用，因为怕影响到腹中的胎儿。孕妇的输尿管结石如果没有临床症状，可以暂时不处理，建议近期复查泌尿系彩超，观察肾脏积水是否加重，等到孕妇生产之后，再针对输尿管结石进行处理。孕妇的输尿管结石如果产生明显的症状，比如导致肾绞痛或者腰腹部疼痛比较明显，建议可以先止痛治疗，另外可以放置一个双J管，缓解孕妇的症状，再等到生产之后再进行处理。"
刘见辉│合肥市第二人民医院
2023/08/09收听(60016)
"输尿管结石如果引起肾绞痛，非常剧烈难忍、辗转不安，往往存在放射性的疼痛。一般的治疗和止痛方法很难奏效，局部穴位的按摩可起到一定程度的缓解作用，但往往需要到医院就诊，甚至使用阿片类，吗啡、杜冷丁一类的强镇痛药物。"
邵魁卿│中国中医科学院西苑医院
2023/06/08收听(21092)
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，由于尿液晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。孕妇如... 王志强│银川市第一人民医院 2023/07/31播放(60770)
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，由于尿液晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。孕妇如...
王志强│银川市第一人民医院
2023/07/31播放(60770)
"输尿管结石如果发生了粘连，结石有可能长期停留，这时建议到医院进行处理。1、通过体外冲击波碎石的方法来观察结石体积、位置无变化，如果连续进行两次以上的体外冲击波碎石以后结石没有任何变化，建议选择其它治疗方式。2、输尿管镜下钬激光碎石，可以去除结石与输尿管之间的粘连，而直接将结石击碎并在输尿管镜下将结石取出，可以达到治愈结石的目的。3、输尿管切开取石，适用于结石较大合并感染或者重度积水者，输尿管镜有时碎石过程中将结石冲入肾盂不能达到彻底治愈的目的，所以切开取石可以直接将结石取出。对于局部粘连形成狭窄的患者还可以进行输尿管狭窄段切除以后再进行断端吻合，可以达到彻底治愈粘连性结石的目的。"
2023/01/21收听(68338)
"输尿管结石出现了血尿则处理办法：1、增加饮水量，适当多饮水、多排尿，可以达到稀释尿液中的血液，而减轻肉眼血尿的症状。2、体外冲击波碎石，经过体外冲击波碎石以后将结石及时击碎排出体外，结石对黏膜造成的刺激感消失，出血的情况也可以逐渐减轻或者消失。3、口服对症止痛或者止血的药物，比如口服尿石通丸、双氯芬酸钠胶囊及止血宝胶囊等，可以达到解除局部的痉挛、止痛、止血的效果，促进结石排出体外使局部黏膜尽快愈合，就不会发生出血的现象。4、如果出血持续时间较长，而且血尿的程度较重，建议住院治疗，可以使用输尿管镜下钬激光碎石或者取石，并留置输尿管支架管来起到去除病因和局部压迫止血的作用。"
2023/12/24收听(12446)
"输尿管结石需要的药物还需要根据结石的大小来选择，如果患者的输尿管结石比较小只有1-2mm，就可以通过吃药来治疗。治疗的药物有尿石通，还可以找医生看过之后开黄体酮或者扩张输尿管的药物来治疗。一些中草药也有比较好的效果，另外还要吃消炎的药比如阿莫西林。如果输尿管结石比较大，这时候光吃药是不太行的还需要通过手术来治疗。如果患有肾结石并且剧烈运动，可能变成输尿管结石，药物治疗至少需要半个月或者两周以上。一定要遵医嘱不能自己随便去药店买药吃，有些药物之间会产生化学反应造成胃肠道不适。"
马恩光│哈尔滨市第一医院
2023/08/14收听(50238)
"女性出现输尿管结石，如果结石比较小，这个时候让病人多喝水、多活动，促进结石下行就可以。如果结石比较大，需要体外碎石，甚至需要输尿管镜取石来进行治疗。女性输尿管出现结石，主要是判断结石能不能够正常地下来。判断能不能下来主要是要看结石的大小，结石直径在0.4cm，一般是可以自由下行，在0.4-0.6cm时也是能够下来，但是下来的过程可能要比较疼。在0.6-0.8cm的时候有一部分结石也能下来，下来的过程中间可能就疼痛比较剧烈。超过0.8cm一般下不来，有自己排石、药物排石、手术排石等方法，具体如下：1、自己排石：如果病人尿路的结石比较小，让病人多喝水、多蹦跳就行。2、药物排石：如果病人结石偏大一点，甚至会需要给病人用解痉的药物，也可以帮助结石排出，解痉药物最常用的就是654-2。3、手术排石：如果结石比较大，超过0.8cm，应用内科治疗排不出来，通常会要求泌尿外科应用体外震波碎石，或者输尿管镜取石等等方法，把结石取出来。"
马强│中国人民解放军总医院
2023/03/08收听(50266)
"输尿管结石后腰疼，建议立即到医院进行处理：第一、疼痛明显的患者可以口服双氯芬酸钠胶囊或者芬必得缓释胶囊、曲马多片等药物，来缓解患者的疼痛。第二、疼痛比较剧烈的患者，可以肌肉注射盐酸布桂嗪注射液或者杜冷丁注射液等药物来缓解患者的疼痛。第三、B超或者CT定位以后，采取体外冲击波碎石的方式将结石击碎，这样患者的结石所造成的腰痛的症状，可以得到有效的缓解。第四、住院手术治疗，通过输尿管镜下钬激光碎石来清除体内的结石并放置输尿管支架管，恢复泌尿道的通畅性，这时疼痛可以立即缓解。第五、适当多饮水、多排尿，保持一定量的运动，并口服尿石通丸或者排石颗粒等排石药物，尽快的促进结石排除体外，腰痛的症状可以缓解或者消失。"
2023/06/21收听(98902)
"一旦确诊为输尿管结石，需要从以下几个方面来做治疗：第一、保守治疗方案，包括大量的饮水，每日饮水量应该保持在2000-3000ml以上，通过多喝水多排尿，达到增强尿液结石排出的冲刷动力，同时配合口服α受体阻断剂，扩张输尿管平滑肌，扩张输尿管管径，降低结石排出的难度和阻力。也可以进一步的增强跳绳、跑步、游泳等体育锻炼活动，通过体位的改变、重力的影响，加速结石的排出。第二、体外冲击波碎石，对于一些输尿管中上段的单发结石而言，体积不超过1cm的输尿管结石，可以考虑体外冲击波碎石，这也是一个比较好的治疗办法。第三、对于一些保守治疗和冲击波碎石治疗失败的患者，可以考虑进一步实施输尿管镜下的激光碎石手术，这种手术创伤小，恢复快，而且碎石的效率极高，术后也不会对泌尿系统，尤其是对输尿管的解剖结构造成一些副作用。所以第三种方法输卵管镜下的碎石手术，目前在临床上应该说是应用最广泛的一种治疗手段。"
罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/10/16收听(93664)
"输出管结石引起的疼痛，主要是结石比较小，在输尿管内有下移、活动的情况，导致患者腰腹部的剧烈疼痛，临床上也称为肾绞痛。疼痛是非常剧烈的，患者一般难以忍受，有时会伴随恶心、呕吐等症状。出现肾绞痛以后，需要立即到医院，医生可以肌注一支止痛药物，暂时缓解症状，或者用塞肛门的止痛栓。止痛以后患者需要立即做泌尿系彩超，观察结石的具体位置和大小。"
曾宪付│随州市中医医院
2023/01/23收听(46448)
"输尿管结石引起的疼痛是非常常见的，相对来说，结石引起疼痛也比较好处理。临床上比较常见的有选择使用扩张输尿管的药物，也可以同时联合应用解痉止痛的非甾体类抗炎药。其实这个题目重要的不是输尿管结石疼痛怎么缓解，应该需要让病人知道疼痛缓解之后结石的下一步处理。结石在输尿管里不动，是不会痛的，只有移动才会痛，所以结石即使疼痛缓解，并不代表已经排出体外，很可能卡在输尿管里面，甚至完全把整个输尿管全部堵塞，所以疼痛之后的处理相对更加迫切，需要明确结石有没有排干净，如果没有排干净，引起肾脏积水，需要尽快的把结石打碎，否则长时间的肾脏积水，会使肾脏功能得到不可逆的损伤。"
杨炜│上海东方肝胆外科医院
2023/10/12收听(11670)
左侧输尿管结石也分结石的大小，在1cm以下的输尿管的结石，0.5cm以下的输尿管结石可以通过保... 李青│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/08/11播放(58570)
左侧输尿管结石也分结石的大小，在1cm以下的输尿管的结石，0.5cm以下的输尿管结石可以通过保...
李青│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/08/11播放(58570)
" 对于有输尿管结石，伴有泌尿系统感染的情况，患者应该进行尿细菌培养，明确敏感的抗生素进行抗炎对症治疗。输尿管结石由于卡压在输尿管内时间较久，会引起尿液流动缓慢，长时间这种情况就会继发泌尿系统的感染。 由于输尿管结石引起的肾积水，如果结石与输尿管结合比较紧密，会造成结石以上的积水部分出现明显的感染，如果严重会继发脓肾的形成。患者发现这种情况的时候，如果内部形成了脓液，需要及时的进行穿刺引流将脓液引流出来，再进行充分的抗炎治疗，效果才比较理想。在经过抗感染治疗以后，选择合适的时机将输尿管结石粉碎，疏通梗阻。"
金勐│河南中医药大学第一附属医院
2023/10/25收听(19746)
浏阳市人民医院 张志国
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