肺结节20mm是否大多数是恶性，这种情况不一定。肺结节20mm也有可能是炎症机化、初步的结核性感染、肉芽增生形成等导致，只有通过病理才能明确进行诊断。

所以肺结节20mm，要积极进行手术切除，主要是肺楔形切除、肺段的切除或者是肺叶切除，然后术中进行快速的病理检查来明确诊断，排除恶性的可能。一般炎症或者是结核性感染引起的肉芽肿，这种情况不是恶性，经过切除之后能够达到根治。

如果是恶性肿瘤，这种情况一般不算早期，所以进行肺叶的切除加淋巴结的清扫，也可能达到根治。同时结合病理的分期，术后还要辅助一定的化疗、放射治疗、靶向治疗，或者是免疫治疗等手段，可以控制肿瘤的发展，这样可以提高治愈率。

诊治肺结节20mm，一定要进行病理上的检查，也就是手术切除加术中的病理诊断来诊断，或者是排除恶性的可能，根据病理的结果来进行相应的处理，这样避免发生漏诊或者延误诊断而影响病情预后。

整体上而言，肺结节20mm不一定都是恶性，要结合病理才能够做最后的诊断。