北京大学人民医院
心血管内科
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心音弱是指临床医生在查体时，听诊听到患者心脏的声音偏弱，主要见于以下几种病：
1、心衰：心衰的患者因为心肌收缩力下降，所以心音有时候偏弱；
2、声音传导比较缓慢的疾病：比如肺气肿、肺心病，一看就是桶状胸，这些患者听诊心音也很弱；
3、心包积液：在心脏以外心包里面包裹大量的心包积液，听诊时也能听到心音很弱，心音遥远，就好像声音很远似的。
总之，心音弱主要见于心肌收缩力低，主要是心衰，还有是心脏的声音通过机体传导表面的过程中出现传导障碍，或者有液体的包裹，都可以引起心音弱。
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"临床上导致心音弱的情况主要有以下几种原因：第一、心脏收缩力明显下降，最常见的疾病有急性心肌梗塞、急性爆发性心肌炎、扩张型心肌病等。这些疾病由于心肌的收缩力下降，心脏射到主动脉的血液量减少，心脏的容量负荷就会过重，导致二尖瓣的位置比较高，同时二尖瓣关闭的速度又比较慢就会导致心音弱。第二、大量的心包积液，这种情况下心脏的收缩率可能没有减弱，但是由于大量心包积液的存在，不利于心音的有效传导，引起从体表听到的心音比较遥远，比较弱。第三、胸壁比较厚的患者，多见于肥胖的患者，这种患者胸壁比较厚，即使是正常的心脏产生的心音，克服这种比较厚的胸壁传到体表导致的心音也是比较弱。"
于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院
2023/12/03收听(31122)
第一心音与第二心音的区别：1、心音产生的原因不同，第一心音是二、三尖瓣关闭形成的，标志着心脏收缩期的开始；第二心音是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭形成的，标志着心脏舒张期的开始；2、音调的区别，第一心音比第二心音低；3、心音的时长有区别，第一心音比第二心音时间稍长；4、听诊时心音出现的时间有区别，第一心音与心尖搏动同时出现而第二心音在心尖搏动之后出现；5、听诊部位有区别，第一心音在心尖部听诊最清楚，第二心音在心底部听诊最清楚。在临床中有些患者存在心脏杂音，无法听出稍长的时间间隔时，可以单纯从声音判断出第一心音与第二心音，从而判断出患者的心率、心律还有收缩期与舒张期。
周大亮│哈尔滨市第一医院
2023/10/21收听(32680)
第二心音增强常见于高血压病或室间隔缺血等，正常听诊时常常能听到第一和第二心音，第一心音比较低钝... 刘保社│山西省中医院 2023/05/08播放(54332)
第二心音增强常见于高血压病或室间隔缺血等，正常听诊时常常能听到第一和第二心音，第一心音比较低钝...
刘保社│山西省中医院
2023/05/08播放(54332)
第一心音和第二心音是对心脏听诊过程当中所需要区别的心音，主要是区别心脏收缩时和舒张时所产生的心... 张久亮│中日友好医院 2023/03/10播放(79372)
第一心音和第二心音是对心脏听诊过程当中所需要区别的心音，主要是区别心脏收缩时和舒张时所产生的心...
张久亮│中日友好医院
2023/03/10播放(79372)
"主动脉瓣区的第二心音增强，见于主动脉内压力增高的疾病。比如高血压、主动脉粥样硬化等。肺动脉瓣区第二心音增强，见于肺动脉内压力增高的疾病，二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰、右心衰等，也可见于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，左向右分流的先天性心脏病。同时增强见于心脏活动增强时，如劳动、情绪激动、贫血等，以及心肌病、心肌梗塞、心包积液、左侧大量胸腔积液、肺气肿等。"
柳瑞│聊城市人民医院
2023/09/22收听(24046)
"心音分裂是由于瓣膜关闭出现的，收缩时三尖瓣迟于二尖瓣，舒张时肺动脉瓣略迟于主动脉瓣。正常人这两个时间接近听诊时不容易分辨，如果间隔延长可出现两个心音，称为心音分裂。第一心音分裂，是由于二尖瓣和三尖瓣的关闭时间明显不同步，超过0.04秒所致。常见于右束支传导阻滞，偶见于正常儿童和青年。第二心音分裂，主要是由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时间明显不同步，超过0.035秒所致，在肺动脉瓣区听诊最明显。第二心音分裂分裂较常见，正常人、儿童、青少年在吸气终末时，可听到第二心音分裂。如果二尖瓣狭窄或者房间隔缺损，容易引起肺动脉瓣区第二心音亢进，也可见到右束支传导阻滞、动脉导管未闭、原发性肺动脉扩张等。如果主动脉瓣狭窄合并左束支传导阻滞时，主动脉瓣关闭落后于肺动脉瓣关闭，这种分裂称为逆分裂，常在呼气时较明显。"
宫志华│青岛市中心医院
2023/08/09收听(32490)
第二心音说明心脏舒张开始，由于肺动脉瓣关闭时间迟于主动脉瓣26微秒，当这种延迟继续放大的时候，人耳就能分辨出来，产生心音分裂，但是有时候心音分裂是生理性的，比如当深吸气的时候，在吸气末可听到心音分裂，呼气的时候这种心音分裂又会消失，这是正常现象，不影响身体健康。但是有些疾病，会导致这两种瓣膜关闭时间的间隔明显延长，比如长期风湿热，引起的瓣膜损害或心电传导阻滞。有些先天性心脏病，比如房间隔缺损，不论呼气还是吸气，这两个分裂音的时距几乎保持不变，有时候瓣膜关闭时间，是主动脉瓣明显迟于肺动脉瓣，这些都是病理性的，需要做瓣膜置换才能改善。
赵玉│哈尔滨市第一医院
2023/10/07收听(89872)
"不是所有的第二心音分裂都有器质性心脏病，第二心音分裂可以见于生理性情况，尤其是对于青少年有时候会存在生理性分裂的情况。因为青少年深吸气的时候，胸腔负压增加的更明显，右心回心血量相对增加得多，肺动脉瓣关闭要慢于主动脉瓣关闭，所以会出现生理性的分裂，这是正常的不用紧张。病理性分裂可以见于以下几类情况：第一、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压或者肺动脉狭窄，完全性右束支传导阻滞等，这些都会导致主动脉瓣关闭时间提前，从而出现第二心音分裂。第二、见于先天性心脏病的患者比如房间隔缺损的患者，由于存在左向右分流，右心血流量增加，排血时间增加，肺动脉瓣关闭延迟，所以会出现病理性分裂。对于第二心音分裂的情况，一定要上医院先排除有没有器质性问题，如果没有器质性问题，不用特别紧张一般都是生理性分裂。"
何美娇│哈尔滨医科大学附属第一医院
2023/03/28收听(57058)
房颤是心房纤颤的缩写，是一种非常常见的心律失常。在查体上，心房颤动的主要表现为心音的强弱不等、心率的绝对不齐，以及脉搏的短绌。脉搏短绌是指在听诊心音的同时，进行脉搏的触诊，会发现脉搏跳动力量强弱不等、节律不匀齐，呈现一种紊乱状态，并且心率的频率大于脉率，称之为脉搏短绌，以上这几点是房颤听诊心音的主要特点。如果确定自身存在相关疾病，还应该及时治疗，在治疗过程中，需要严格遵医嘱，避免私自用药。
徐新娜│北京积水潭医院
2023/05/03收听(59536)
"胎心音一般在胎儿背侧或者肩胛骨的部位听的最清楚，一般是一种像钟表一样的滴答音，非常清晰。胎心音需要与胎盘音和脐带音相区别，胎盘音往往是低平、呜呜的声音，像风声，脐带音往往是高频、尖叫样的声音，像口哨音，这两种声音的频率和胎心音一样。如果没有胎心，也不会有胎盘音和脐带音，所以临床上不必拘于非要听到胎心音，听到脐带音或者胎盘音也可以。"
赵晓东│北京医院
2023/03/18收听(97216)
"胎心音正常是每分钟120-160次之间。如果胎心音每分钟低于120次或者高于160次，都是属于异常的情况。超过每分钟160次，需要警惕胎儿宫内缺氧；低于每分钟120次更危险，如果胎儿缺氧，先是心率加快，然后逐渐变慢。造成的原因，可能是胎盘异常或者脐带异常所引起。在怀孕12周用多普勒胎心听诊仪，能够探测到胎心音；怀孕18-20周之间，用一般的听诊器经孕妇的腹壁就能听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，一般在胎儿的背部听起来最清楚。听胎心音时，应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音等相鉴别。"
王梅萍│嘉兴市南湖区妇幼保健院
2023/05/14收听(28444)
"心音是心脏跳动的声音，第三心音一般出现在心室舒张的早期，一般认为是心室快速的充盈血流量，冲击心室的壁部，使心室壁和乳头肌突然紧张振动，所导致的这种音效的效果。一般的特点为第三心音音调很轻，心音比较低，持续的时间也比较短，在心尖部或者胸骨左缘第4、5肋间，以仰卧位呼气时听诊较为清楚。如果出现第三心音的情况，首先不需要担心，这是一个正常的现象，另外还可以做心脏的彩超明确心肌各心腔结构、部位，以及是否有畸形等等。"
2023/05/20收听(48804)
第二心音形成的主要原因是主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭，同时由于主动脉和肺动脉的血流减弱而产生的震动... 范书英│中日友好医院 2023/11/20播放(65894)
第二心音形成的主要原因是主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭，同时由于主动脉和肺动脉的血流减弱而产生的震动...
范书英│中日友好医院
2023/11/20播放(65894)
第4心音是病理状态下，比较常见的心脏额外心音，即心脏跳动的正常心音，第1心音和第2心音以外，听... 范振兴│首都医科大学宣武医院 2023/02/01播放(59138)
第4心音是病理状态下，比较常见的心脏额外心音，即心脏跳动的正常心音，第1心音和第2心音以外，听...
范振兴│首都医科大学宣武医院
2023/02/01播放(59138)
"胎儿的心率在妊娠期是110-160次\/分钟，这是正常的胎心率，如果胎心率持续大于160次\/分或者持续小于110次\/分，称为胎心过速或者胎心过缓。一般来说，在妊娠16周以后通过胎心听筒可以在孕妇的下腹部听到胎心搏动，20周以后胎心听诊会较为清楚，在妊娠28周以后要求孕妇进行胎动计数妊娠，妊娠32-34周以后就要进行胎心的外电子监护。胎心外电子监护较单独的胎心听诊，可以更为准确的了解胎儿在宫内的情况。如果出现胎心率过快、胎心率持续减慢、胎心基线变异减弱，或者胎心反复的出现减速，都考虑有胎儿宫内缺氧的可能性，因此要做进一步的检查。"
毛滢│北京医院
2023/06/26收听(39478)
第二心音是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生的，出现在心室收缩末期，在胸骨左缘和右缘第2肋间听诊最清楚。在高血压主动脉扩张时，第二心音增强，主动脉瓣狭窄时第二心音减弱，肺动脉瓣高压、肺动脉扩张时第二心音亢进，肺动脉狭窄时第二心音减弱，在正常情况下第二心音出现在吸气时分离、呼气时重叠的现象。第二心音分裂可以是生理性的，也可以是病理性的，病理性最常见于房间隔缺损、肺动脉狭窄、右心衰竭，它的分裂通常是固定的，不固定的分裂可以见于完全性右束支阻滞、肺动脉高压、右心功能不全、肺动脉瓣狭窄、肺动脉扩张、重度二尖瓣反流、室间隔缺损、左室预激等。另外还有反常分裂，主要见于完全性左束支阻滞、动脉粥样硬化、左心功能不全、主动脉扩张、栓塞，右心室预激等。
2023/04/21收听(94844)
"正常胎心率基线是110-160次\/分，指任何10分钟内胎心率平均水平，不包括胎心加速、胎心减速或者胎心显著变异等。如果胎心基线大于160次\/分，持续10分钟，称为胎儿心动过速；胎心基线小于110次\/分，持续10分钟，称为胎心过缓。胎儿心动过速或者心动过缓，应先考虑胎儿宫内窘迫的可能，特别是胎儿心动过缓，需要紧急识别是胎儿心律失常还是宫内缺氧，若是胎儿宫内缺氧应立即剖宫产终止妊娠，并做好新生儿抢救、复苏工作。"
杜曲晓│郑州人民医院
2023/11/26收听(99614)
"胎心音是胎儿心脏跳动传出的声音，通过妈妈的腹壁能够听到。现在一般采用超声多普勒听胎心，将超声多普勒探头放在妈妈肚皮的特定部位，就可以听到胎心音。胎心基线一般在110-160次\/分之间，在一段时间内，胎心不断变化，胎心率不能在一段时间内持续不变，拉直线。如果持续时间很长，考虑胎儿宫内缺氧。胎动后胎心明显增加，有时甚至超过200次，这是正常的。"
2023/12/21收听(63078)
"第二心音提示心室舒张的开始，大约在心电图T波的终末或稍后。心音图上第二心音由四个部分组成，其中第二成分为较高频率和较高振幅的震动，是第二心音可听到的成分。第二心音中第二成分的产生原因是，血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭，引起瓣膜振动导致的。其他如房室瓣的开放等因素，也参与第二心音的形成。第二心音的第二成分有两个部分，主动脉瓣关闭在前形成该心音的主动脉瓣部分，肺动脉瓣关闭在后形成该心音的肺动脉瓣部分。"
张伟│吉林市人民医院
2023/04/17收听(22304)
主动脉瓣关闭不全不能造成心音减弱，但主脉瓣关闭不全之后，其跨瓣压差＞40mmHg，就会出现一定... 魏振宇│烟台毓璜顶医院 2023/05/23播放(92836)
主动脉瓣关闭不全不能造成心音减弱，但主脉瓣关闭不全之后，其跨瓣压差＞40mmHg，就会出现一定...
魏振宇│烟台毓璜顶医院
2023/05/23播放(92836)
湖北省中西医结合医院 温暖
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