脑出血需要手术治疗吗_有来医生

洪道俊
主任医师

北京大学人民医院

神经内科

脑出血需要手术治疗吗

2020-01-03 17:36播放 :

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视频内容

脑出血是因为大脑里面动脉破裂，血管里面的血液进入脑实质对脑实质产生挤压作用。根据出血部位，比如在幕上体积超过40ml，就达到了绝对手术的指征；如果在小脑超过15ml，脑干超过5ml，均需手术治疗。

大量出血不做手术，出血占位效应会产生致命性神经功能损害。出血后期还有水肿，水肿之后占位效应会更加扩大，患者可能会昏迷、丧失生命。当达到这些标准的时候应该接受手术治疗，手术治疗是挽救大量脑出血非常重要的手段。患者做手术存在一定风险，因其本身血管功能就不好，做手术之后更容易出现再发脑出血、脑梗塞，并发症增多。但大量脑出血不做手术随时可能就会失去生命，做手术还有存活希望。

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语音时长01:15''

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脑出血引起脑疝的开颅手术怎么治疗

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"脑出血不一定要做手术，如果是少量的脑出血，一般内科保守治疗就可以。如果是严重的脑出血，危及患者的生命，内科治疗通常无效，外科治疗则可能挽救患者的生命。目前对于外科手术的适应症、方法和时机的选择，尚没有统一的意见，主要是根据出血的部位、病因，以及患者出血量的大小、年龄、全身状况等决定。通常如下情况会考虑手术治疗：一、基底节区的中等量以上出血，具体来说，就是壳核出血≥30mL，或者丘脑出血≥15mL。二、小脑出血≥10mL，或者出血直径≥3cm，这样的情况可能会合并明显的脑水肿，压迫脑干，影响患者的呼吸循环和意识水平。为了挽救患者的生命，应该积极的进行手术。三、患者是重症的脑室出血，脑室内灌满了血，这种情况也需要做手术。四、患者合并血管的病变，如脑血管畸形和动脉瘤，可能需要进行手术治疗。"

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脑出血不一定要做手术，如果少量的脑出血，一般内科保守治疗就可以。如果严重的脑出血，危及患者的生命，内科治疗通常无效，外科治疗则可能挽救患者的生命。目前，对于外科手术的适应症、方法和时机的选择，尚没有统一的意见，主要是应该根据出血的部位，还有病因，以及患者出血量的大小及年龄和全身状况等决定。通常如下情况会考虑手术治疗：第一、就是基底节区的中等量以上的出血，具体来说就是壳核出血≥30ml，或者丘脑出血≥15ml。第二、就是小脑出血≥10ml，或者直径≥3cm，这样可能会合并明显的脑水肿，压迫脑干，影响患者的呼吸循环和意识水平，为了挽救患者生命，应该积极的进行手术。第三、就是患者是重症的脑室出血，脑室内灌满了血，这种情况也需要做手术。第四、就是患者合并一些血管的病变，如脑血管畸形和动脉瘤，可能是需要进行手术治疗的。

语音时长01:45''

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脑出血需要开颅手术吗

"脑出血是否需要开颅手术治疗，一定要根据当时的具体病情进行判断。如果脑出血小于30ml，而且患者神志清楚，没有特殊的表现，也没有造成脑疝，那么这个时候可以采取保守的方式治疗，或者是采取微创立体定向穿刺治疗，效果比较好，而且风险比较小。但是如果脑出血在幕上的话超过30ml，并且引起了患者脑子的移位，神志是昏迷的状态，甚至造成了呼吸和循环的异常，这个时候就必须开颅手术治疗，否则有可能2-3个小时之后呼吸和心跳均停止，引起患者的死亡。这个时候的开颅手术是救命的手术，必须及时进行相应的病情判断，及早行手术治疗，这样才能够取得良好的预后。"

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语音时长01:38''

范存刚│北京大学人民医院

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