怎样判断小孩是否有腺样体肥大主要看几个方面，具体如下：

1、小孩睡觉的时候是否张着嘴喘气，同时伴有打呼噜的情况，或者虽然不打呼噜，但是喜欢趴着睡；

2、需要观察小孩的面容，因为部分小孩长期张口呼吸以后，会出现上颚高拱，同时牙不齐，尤其是上牙不齐，且上嘴唇会变厚，小孩眼睛之间的距离变宽，此情况叫腺样体面容。部分小孩还会反复的出现鼻窦炎或者频繁的中耳炎，出现耳朵发闷、听力下降的现象，有时候小孩会使劲的打耳朵；

3、需要给小孩进行检查，常用的是鼻内镜检查或者鼻咽镜检查，观察鼻咽部的腺样体到底多大，遮挡后鼻孔多大。通常如果是遮挡后鼻孔2/3及以上，可能需要进行手术治疗。尤其腺样体可能看着没那么大，但是已经遮挡了咽鼓管咽口，引起小孩耳朵的症状，此时可能需要进行手术治疗。如果小孩比较调皮或者对疼痛比较不耐受，进行鼻咽镜也不能配合，还可以给小孩拍鼻咽的侧位片，能看到腺样体多大，遮挡后鼻孔的面积，会综合评判小孩腺样体的肥大程度，以及对小孩生活质量的影响程度，判断是否需要手术，会跟家长进行综合的考虑，跟家长进行商量。