肥厚型心肌病麻醉要点

池信锦
主任医师

中山大学附属第七医院

手术麻醉中心

肥厚型心肌病麻醉要点

2020-06-09 11:59播放 :

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视频内容

患者麻醉要维持正常容量和正常后负荷，即不要随意增强患者心肌收缩力，随意使用强心药物或者扩张血管药物降低心脏后负荷，否则会引起患者流出道梗阻，导致前向血流减少，麻醉最主要的关注点就是要控制这一方面，控制后才能维持整个围术期血流动力学稳定。

肥厚型心肌病一般是因为遗传因素引起心肌肥厚，心肌肥厚以后不能正常功能，即大多数心肌收缩力会减弱，或者即使收缩力正常，但结构改变会引起流出道改变，此类患者一般在麻醉时或者平常情况下不能使用强心药物，因为心肌收缩力增强后，收缩会引起流出道梗阻，所以应尽量避免使用扩张血管药物降低后负荷。

357

肥厚型心肌病麻醉要点

"肥厚型心肌病麻醉要点是一定要将患者的心跳速率控制在60次\/分左右，而且还要让患者的外周血管一直保持在一定量的阻力下，以及避免使用强心药物。如果患有肥厚型心肌病的患者外周血管阻力减少，那么左心室主动脉瓣前页在心脏收缩的时候就会前移，同时还会造成血液流出道的梗阻，导致患者出现心力衰竭，严重的还会出现猝死的状况。除此以外，由于心肌的非对称性肥厚，心室腔变得狭小，左室腔变得充盈但是受阻，则舒张期顺应性下降，进而可导致左心房压力上升，这个时候肺部就会充血，肺部循环被打乱，可使右心房的负担明显变重，心跳速度直线上线，出现死亡现象。"

语音时长01:13''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2020/07/27收听(68912)

肥厚型心肌病的麻醉方法

肥厚型心肌病可以使用药物在全身麻醉下进行治疗。麻醉剂量应根据患者的体质和手术时间长短来选择，以控制患者的意识，术中如有其他情况或变化可暂时停止手术，对于麻醉处理应着重于减少左心室流出道的梗阻。除此之外，为防止肥厚型心肌病患者出现猝死的可能，在麻醉过程中应控制患者的心率，可能将心率维持在60次/分钟左右。肥厚型心肌病是最常见的原发性心肌病之一，被认为是具有散发性和家族聚集性常染色体显性遗传疾病，通常占60%以上。麻醉对于肥厚型心肌病是非常危险的，如果处理不当容易导致心力衰竭，手术前应对患者进行检查，以达到手术标准。

语音时长01:09''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2020/04/13收听(97742)

01:40

肥厚型心肌病病人的麻醉方式

肥厚型心肌病患者主要指心肌肥厚，这类患者往往会发生猝死和心衰，麻醉处理重点是最大程度减轻心脏左...

苏孟勤│河南省省立医院

2019/11/15播放(64776)

心尖肥厚型心肌病麻醉的危害

"心尖肥厚型心肌病麻醉的危害有：患有这个疾病的患者行手术前，用全身麻醉药物可能会出现麻醉剂过敏，如果病情比较轻可能会出现皮肤过敏，出现局部皮肤或者全身皮肤红疹、出现瘙痒等不适的症状。如果过敏的症状严重点可能出现呼吸系统的过敏反应，比如出现过敏性哮喘，会有气紧、呼吸困难、咳嗽等症状，严重者可能出现呼吸衰竭从而危及生命。如果过敏反应严重累及到循环系统可能会有过敏性休克，导致循环衰竭，出现心悸、气紧、头晕等不适的临床症状，也会有生命危险。"

语音时长01:10''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2019/06/10收听(98144)

02:01

冠状动脉搭桥术麻醉要点

冠状动脉搭桥手术是比较大的心脏外科手术，需要全身麻醉，病人在做手术的时候处于深睡眠状态，不会感...

崔勇│浙江省人民医院

2019/09/11播放(69502)

01:16

什么是肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是心肌非对称性肥厚，以心室腔变小为特征，左心室的血液充盈受阻，舒张肌顺应性下降为基...

扆恒亮│广东省第二人民医院

2018/04/28播放(60236)

什么是肥厚型心肌病

"什么是肥厚型心肌病？肥厚型心肌病是一种心肌病，表现为心肌的一个肥厚，主要是室间隔区域的肥厚，室间隔区和心室壁游离区相比的时候，室间隔肥厚更加的明显，肥厚型心肌病一般目前没有明确的原因，引起肥厚性心肌病，就是叫做特发性肥厚性心肌病。但是有一些肥厚型心肌病是有原因的，比如心肌淀粉样变，它僵硬度增高也会表现为心肌肥厚的特征。有一些像高血压性心肌肥厚，它一般不诊断为肥厚型心肌病，也是有心肌肥厚的表现，但是有明确的病因。淀粉样变一般也不诊断为肥厚性心肌病，它是指心肌淀粉样变，因为它有有明确的原因。所以现在我们所说的肥厚性心肌病，基本上就是原因不是非常清楚的，特发性肥厚性心肌病，它分为有梗阻的流出道梗阻的，还有没有流出道梗阻的两种状态。有流出道梗阻很严重的时候会影响血流，甚至排血会引起冠状血管的供血不好、供血不足，出现心肌缺血的问题。所以肥厚性心肌病如果压差很大，流出道的压差很大的时候，影响血流排出的时候，就需要进行相应的处理。除了使用药物改善它的舒张功能状态以外，局部的处理就非常重要，目前可以使用的一个是外科手术的方式，一个是消融的方式，把肥厚的部位保持变薄。"

语音时长02:26''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2020/03/25收听(14176)

烧伤合并创伤手术麻醉处理要点是什么

"烧伤患者很多是因为爆炸伤、高坠伤，可能会有合并症。首先要知道合并症是什么疾病，比方烧伤可以合并颅脑损伤，胸外伤合并骨折损伤。在判断患者合并症的时候，就要知道颅脑损伤、胸外伤或者是骨折对于烧伤患者来说，危害程度有多大，会不会出现其他的问题。比方颅脑损伤有意识的问题，胸部损伤可能会出现呼吸方面的问题，作为麻醉的处理来讲，如果合并有这一类损伤的话，麻醉方式选择就是不同的。如果有合并伤的话，选择的是全身麻醉。因为做手术的部位涉及到全身的各个地方，所以单纯的某一种麻醉方式满足不了要求，那么会选择全身麻醉。在全身麻醉的情况下，可以做烧伤手术，同时可以做颅内的手术或者开胸的手术，以及四肢的骨折手术。在麻醉管理方面，重点的管理就是循环管理，因为烧伤患者本身就是相对的血容量不足，严重烧伤以后合并了其他的并发症，出血量、呼吸功能都会严重影响到患者的生命。所以在整个的围手术期的管理方面，重点是循环和呼吸功能管理。通过全身麻醉的情况下，通过有创监测，能够及时了解患者的循环情况，指导围手术期的液体治疗，液体治疗包括晶体、胶体以及输血的治疗，来保证患者的循环稳定。"

语音时长01:51''

彭坚│武汉市第三医院

2018/05/24收听(12956)

肥厚型心肌病怎么遗传

"肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，为常染色体显性遗传，主要是β肌球蛋白重链和肌球蛋白的编码基因发生突变。可以在一定情况下诱发，诱发因素比较多，多数认为跟体内某些物质内代谢异常、细胞内微量元素调节异常或者跟长期高血压、剧烈运动有关，有一部分的病因是肌节收缩蛋白基因的异常，如心脏肌球蛋白重链以及心脏肌钙蛋白基因突变等都是致病因素。本病的遗传主要是父母遗传给子女，隔代遗传比较罕见，父母遗传给子女也是有一定概率的，也就是不一定都会遗传，容易发生运动中猝死，一旦确诊就不能做剧烈活动。"

语音时长01:10''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/10/15收听(98192)

肥厚型心肌病的治疗

"肥厚型心肌病是一种原因不明的疾病，青年人多见，导致运动中猝死，这治疗包括饮食和药物两个方面，如果出现呼吸困难，疲劳后加重，可以选择药物治疗，可以在一定程度上改善症状，首选β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔，对β受体阻滞剂不能耐受的可以选用钙离子拮抗剂，如硝苯地平，饮食方面可以吃清淡饮食，少吃油腻食物，油腻食物会导致血管粥样硬化影响心肌供血。平时可以吃山楂，一方面活血化瘀，另一方面可以消油腻，对于推迟心脏疾病进一步恶化有一定作用，容易导致运动中猝死，要禁止剧烈运动。"

语音时长01:10''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/10/17收听(89170)

01:21

心尖肥厚型心肌病注意什么

心尖肥厚型心肌病患者应避免剧烈活动，避免使用正性肌力药及扩张血管药物。注意入浴时间不宜过长，禁...

贾鹏│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2020/01/22播放(90358)

02:07

肥厚型心肌病临床表现

肥厚型心肌病为心肌病类型之一，由于心室壁或室间隔局部肥厚引起，其中以室间隔肥厚最为典型，非对称...

何秀兰│郴州市第一人民医院

2018/09/21播放(93742)

肥厚型心肌病能活多久

"肥厚型心肌病的患者预期寿命差别很大，与是否有流出道梗阻，是否进行及时治疗，以及患者对治疗的反应是否较好等许多因素有关。如果不及时治疗，部分梗阻性肥厚型心肌病的患者，可能会发生青少年猝死。经过治疗的梗阻性肥厚型心肌病的患者，可以活到中年甚至中年以上。对治疗反应非常好的非梗阻性患者，寿命可能接近正常人。未经治疗的未合并梗阻的患者，寿命也可能达到中年以上。另外，还有小部分症状非常轻微的患者，寿命接近于正常人。"

语音时长01:10''

王孝东│郑州人民医院

2018/12/17收听(44272)

肥厚型心肌病严不严重

"肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，根据左心室流出道有无梗阻，可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。由于肥厚型心肌病可以导致左心室流出道梗阻、左心室舒张功能下降、心肌缺血等病理生理改变，所以在剧烈运动时可能会导致猝死，肥厚型心肌病是青少年猝死的主要原因之一。另外，还有小部分患者可以发展为终末期心力衰竭导致死亡。此外，尚有部分患者可能会发生房颤、血栓形成，从而导致栓塞性并发症。仅有小部分患者症状轻微，预期寿命跟正常人相类似。总之，肥厚型心肌病是一种严重的心肌病变，需要及时治疗。通过患者的症状、心脏听诊以及心脏彩超等检查，肥厚型心肌病的诊断多无困难，确定诊断以后应该及时给予药物等治疗。对于梗阻性肥厚型心肌病的患者，如果药物治疗效果较差，应该及时行手术等治疗，可以减少猝死等并发症的发生。"

语音时长01:34''

王孝东│郑州人民医院

2018/12/20收听(77310)

肥厚型心肌病的并发症

"肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为特点，如果该病合并严重的流出道梗阻或者没有积极治疗，可能会引起许多并发症。肥厚型心肌病的常见并发症有：一、猝死，肥厚型心肌病合并梗阻的患者在剧烈运动时，由于左心室存在严重的流出道梗阻，在患者剧烈运动时，造成心输出量不能增加反而会严重下降，有可能会导致猝死，肥厚性心肌病是青少年运动猝死的一个主要原因。二、终末期心力衰竭，小部分患者在应用药物治疗的情况下，疾病会缓慢的发生进展，对强心利尿药物反应差，最终产生心脏扩大导致终末期心力衰竭，从而导致死亡。三、血栓栓塞并发症，另有小部分患者可能会出现房颤，持续性房颤可能会形成血栓，血栓可能会脱落从而导致栓塞等并发症。总之，肥厚型心肌病是一种严重的心肌病，需要积极治疗，药物治疗效果欠佳时可以考虑手术治疗，否则可能会导致猝死、心力衰竭以及血栓栓塞等并发症。"

语音时长01:48''

王孝东│郑州人民医院

2018/12/19收听(88924)

01:51

肥厚型心肌病的鉴别方法

引起心肌肥厚的原因比较多，如高血压、心肌淀粉样变、梗阻性心肌病，都可以引起心肌肥厚，在临床上不...

邱原刚│浙江省中医院

2021/02/24播放(71438)

肥厚型心肌病的治疗

"肥厚型心肌病的主要治疗目的包括缓解症状、预防并发症、降低死亡风险。其治疗手段包括：1、药物治疗包括B受体阻滞剂，其可缓解心肌耗氧，减轻肥厚型心肌病患者胸痛、气急、晕厥发作频率和程度并能预防猝死，钙离子拮抗剂在B受体阻滞剂治疗效果欠佳时，可以减轻肥厚型心肌病患者因心肌肥厚导致心室射血通道梗阻，从而改善患者活动能力，但不能预防猝死。2、手术治疗，在药物应用效果欠佳、心功能严重受损的患者，可以使用手术方法切除部分肥厚心肌，以改善射血通路梗阻程度。3、射频消融，与手术原理相似，通过微创手段造成部分肥厚的心肌细胞坏死，从而改善流出道梗阻状况。"

语音时长01:31''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2019/11/14收听(61136)

肥厚型心肌病的临床表现

"肥厚型心肌病的临床表现主要有以下几点：1、呼吸困难，主要跟活动相关，活动越剧烈呼吸困难的程度越重，但肥厚型心肌病夜间阵发性呼吸困难非常少见，主要是因为夜间平卧位回心血量增多，室间隔跟二尖瓣前叶的距离被拉长梗阻减轻，心脏的射血功能得以改善。2、胸痛，由于肥厚性心肌病，心脏射血的阻力增大心肌耗氧量增加，同时心肌供氧减少，容易引起心肌缺血产生胸痛。3、心律失常，最常见的是心房颤动，有时容易并发快速室性心律失常，引起血流动力学障碍，使患者血压下降引起患者意识丧失，严重的情况下可以引起患者猝死。"

语音时长01:08''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2020/01/14收听(62454)

02:06

肥厚型心肌病的护理

肥厚型心肌病的护理，关键在于三个方面，如饮食、运动和体力劳动的护理，以及情绪管理，具体如下：<...

周宁│华中科技大学同济医学院附属同济医院

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肥厚型心肌病是一种原发的心肌病，其特征为室间隔或心尖部心室壁不均匀增厚，而导致一系列临床表现，...

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