小细胞肺癌晚期，病人一直不睡觉，需要看病人的具体情况。如果只是单纯小细胞肺癌晚期，并不是终末期，这类病人出现不睡觉，主要考虑以下原因：
1、精神因素：病人在得病过程中是否存在精神、心理上的焦虑等，出现这些问题时，病人可能影响正常生活质量、生活习惯以及睡眠状态的改变，这种情况可能在全身治疗的同时，需要注意进行心理卫生科的相应干预，使病人整体生活质量有所提高，从而进一步增加抗癌能力；
2、药物因素：一些病人可能在用药过程中，涉及小剂量激素等药品的应用，可能促进机体内的神经兴奋，引起神经衰弱或者不睡觉的状态。这时需要注意与既往情况进行鉴别，一旦发现问题需要及早调整临床用药。
另外，对于终末期小细胞肺癌晚期病人，出现不睡觉或者精神障碍，需要考虑可能是体内内环境、激素方面等多方面紊乱，需要综合判断具体原因。
