高级别上皮内瘤变是怎么回事_有来医生

赵群
主任医师

首都医科大学北京妇产医院

妇科肿瘤科

高级别上皮内瘤变是怎么回事

2023-03-22 14:12播放 :

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视频内容

高级别上皮内瘤变属于宫颈癌的癌前病变，宫颈癌的发生是由宫颈的癌前病变逐渐发展而来，癌前病变包含了低级别的上皮内瘤变，和高级别的上皮内瘤变两种。低级别的上皮内瘤变危险性比较低，发展到宫颈癌需要更长的时间，而高级别的上皮内瘤变的危险性比较高，发展到宫颈癌可能需要的时间更短，危险性更大。如果发现了宫颈的高级别上皮内瘤变，建议患者要及时去正规的医院就诊。

如果能够及早诊断和治疗，就可以有效避免宫颈癌的发生。如果不处理宫颈的高级别上皮内瘤变，任由其发展，有可能逐渐的就发展为宫颈癌，就会影响到正常的生命，甚至影响到生命健康。所以如果确定了是宫颈的高级别上皮内瘤变，就要及早的治疗，避免再发生到宫颈癌。

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什么是高级别上皮内瘤变

"宫颈高级别上皮内瘤变即宫颈的癌前病变，包括宫颈的上皮内瘤变Ⅱ级、Ⅲ级，即平常所说的CIN2、CIN3。这个疾病在临床上没有明确的症状，即使医生通过肉眼也不一定会明确的发现，所以大多数患者都是在做宫颈癌的筛查时，就是平时做TCT和HPV检测时发现问题，检测有问题时医生会让你做阴道镜的检查，通过阴道镜的观察，宫颈局部组织活检，组织学的结果就是CIN2或者CIN3，即上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ也就是高级别病变。出现这种情况的时候临床会有一定的方法进行处理，如果发现癌前病变而不治疗，10年内发生宫颈癌的风险明显增高。所以高级别上皮内瘤变可能没有明确症状，即使通过检查者肉眼观察也不能发现，宫颈癌的筛查就显得尤为的重要。所以宫颈高级别病变大多数情况下是通过宫颈癌筛查发现的，发现后要及时治疗，定期随诊，发生宫颈癌的风险就非常低了，杜绝宫颈高级别上皮内瘤变，定期的宫颈筛查以及随诊非常重要。"

语音时长02:05''

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高级别上皮内瘤变是什么

"上皮内瘤变，也即CIN，是子宫颈癌密切相关的子宫病变。大部分低级别的CIN可自然消退，但高级别上皮内瘤变，即CIN2-CIN3具有癌变可能，可以发展成后续的宫颈浸润癌，通常被称为癌前病变。CIN2-CIN3高级别上皮内瘤变是癌前病变，需要进行及早的处理。至少需要做宫颈的锥切手术，阻止进一步发展成宫颈癌。"

语音时长01:08''

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高级别上皮内瘤变怎么治疗

"高级别上皮内瘤变，可以进行物理治疗和子宫颈锥切术和冷刀锥切术。经过宫颈锥切确诊，年龄较大，无生育要求，合并有其他手术指征的妇科良性疾病的高级别瘤变，也可以进行全子宫切除术。术后注意保持充足的睡眠，注意外阴清洁干燥，勤清洗外阴，勤换内衣裤，均衡三餐饮食，多吃含蛋白及纤维素高的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，适当活动增强体质。因为上皮内瘤变为癌前病变，术后应定时复查子宫附件彩超、HPV、TCT等，积极治疗阴道炎症，避免复发转移的风险。"

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高级别上皮内瘤变的治疗

"高级别的上皮内瘤变是目前临床病理诊断中常用的诊断术语。高级别的上皮内瘤变属于上皮组织不典型的增生，实际上是一种癌前病变。为什么叫癌前病变呢？就是如果上皮内瘤变进一步发展，有可能转变为癌症。上皮内瘤变的发生部位可以发生在各个器官，通常发生在宫颈、前列腺、子宫内膜以及消化系统的食管，胃肠道的黏膜等都可以出现上皮内瘤变。上皮内瘤变通常分为低级别的、中级别的和高级别的上皮内瘤变，高级别的上皮内瘤变，是分化比较差的细的增生，所以对于上皮内瘤变，应该采取积极的手术治疗，病变部位切除，可以避免进一步的发展，而出现局部的恶性肿瘤。"

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直肠高级别上皮内瘤变，首先要了解高级别上皮内瘤变的概念，上皮内瘤变定义包括结构上和细胞学两方面的异常。结构上的异常是指上皮排列紊乱和正常细胞急性丧失。细胞学异常是指细胞核不规则，深染，核浆比例升高，核分裂活性增加。上皮内瘤变的概念更强调肿瘤演进的过程，根据演进的过程可以分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变是指结构和细胞学的异常扩展到了上皮的上半部乃至上皮的全层，也就相当于原来重度的异型增生或者原位癌。所以，严格意义上直肠高级别上皮内瘤变是早期的肿瘤。

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高级别上皮内瘤变治疗

"宫颈高级别鳞状上皮内病变具有癌变的潜能，可发展为浸润癌，需要进行治疗。阴道镜检查充分的患者可用子宫颈锥切术或消融治疗，阴道镜检查不充分的患者应该采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切除术和冷刀切除术。经子宫颈锥切确诊，年龄较大并且没有生育要求的患者，同时合并有其它妇科良性疾病手术指征的宫颈高级别上皮内病变，可行筋膜外全子宫切除术。宫颈高级别上皮内病变是需要引起重视和治疗的，不能轻视。"

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"高级别上皮内瘤变，是女性宫颈癌前病变的较高级别病变，也就是通常所说的比较严重的情况。如果这种病变，是通过细胞学检查出来的，建议患者行阴道镜检查。在阴道镜下活检后送病理，根据病理报告的结果，决定是否需要行利普刀手术。如若需要行利普刀手术，要行锥切加基底部补切，然后再检查。如若病理检查结果切缘是阴性，就随访即可。如若仍然是阳性，建议患者行子宫切除手术，以防止癌变进一步加深。"

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"如果胃镜行病理检查提示高级别上皮内瘤变，就提示是胃早癌。这种属于比较早期的病变，可以行内镜下治疗。一般的内镜下治疗常用的方法，比如黏膜下剥离术、黏膜切除术等。这种技术比较成熟，在各个三甲级的医院一般都可以做。在治疗之前需要禁食，行黏膜剥离术之后需要禁食几日，继续观察有无出血等情况。需半年之后复查，观察切除的边缘，行病理检查有无复发等。如果没有复发，定期复查就可以。平常注意调节饮食，忌食辛辣、生冷等刺激性的食物。"

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高级别上皮内瘤变和癌症是有区别的，高级别上皮内瘤变可以叫癌前病变，但是还没有发展成癌症，还没有看到癌症细胞。高级别上皮内瘤变是需要尽早进行手术治疗，如果不治疗，高级别上皮内瘤变在很短时期内，很容易发展成癌症。高级别上皮内瘤变是非常危险的一个疾病，必须要及时治疗。高级别说明危险程度很高，低级别危险程度相对较低。所以，高级别上皮内瘤变需要特别重视，一定要尽快进行治疗。

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"宫颈上皮内瘤变，是一组可以演变成宫颈癌的病变。发现宫颈上皮内瘤变，就应该积极的进行治疗。当发生宫颈高级别上皮内瘤变时，要先做宫颈的锥切，可以做LEEP锥切，也可以做冷刀锥切，来了解是不是有宫颈上皮内瘤变原位癌或者是浸润癌的可能。根据手术以后的病理分析，还有女性的年龄、对生育的要求等，来决定下一步如何治疗。比如年龄比较大，大于45岁，已经没有生育要求了，出现宫颈高级别的上皮内瘤变，并且有边缘的浸润，有可能是原位癌，这时候可以做子宫的全切手术。对于年龄比较小，还有生育要求的切缘比较干净的这一部分女性可以不切除子宫，只做宫颈锥切。手术以后进行动态的观察，比如间隔3-6个月之后，再复查HPV和TCT了解病情变化，进行随访。"

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"女性由于HPV的感染，通常可能会引起宫颈病变和宫颈癌。宫颈病变又包括宫颈的CIN1、CIN2以及CIN3。而宫颈的高级别上皮内瘤样病变，是指最严重的宫颈病变，也就是CIN3，宫颈病变又称之为原位癌，也叫做癌前病变。它是能够容易转变成宫颈癌的，所以一般来说活检确诊是宫颈高级别上皮内瘤样病变，那就需要去医院妇科做宫颈锥切手术，切除病变部分才行。而且一定要保证切干净，如何没有切干净，那就需要再次行锥切手术。再次锥切如果还是没有切干净，那就可能需要切除子宫来治疗宫颈高级别上皮内瘤样病变。切除以后，一定禁止同房和盆浴1个月，要好好休息，饮食清淡即可。"

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宫颈上皮内瘤变也就是通常所说的宫颈癌前病变，分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。因为高级别上皮内瘤变可发展为宫颈浸润癌，所以需要治疗。阴道镜检查充分的患者可以用子宫颈锥切术或者消融治疗，阴道镜检查不充分的患者，可以采用子宫颈冷刀锥切术或者子宫颈环形电切术治疗。经过子宫颈锥切确诊没有浸润癌的患者，年龄较大，无生育要求，合并其他妇科良性疾病手术指征的高级别上皮内瘤变患者，也可以做筋膜外的全子宫切除手术。

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