乙肝五项大三阳的患者，说明乙肝病毒复制比较活跃、传染性比较强，对于这样的人群，是否需要用药治疗，要具体情况做具体分析。

1、不需要用药：一种情况是大三阳乙肝病毒DNA水平非常高，但是对肝脏造成的损伤非常轻微，这样的患者肝功能一直是正常的，肝脏瞬时弹性成像检查，肝纤维化的检查也是正常的，没有纤维化，甚至做肝组织的病理检查，没有肝脏的明显的炎症损伤和纤维化，这样的患者是处于乙肝的免疫耐受期，也叫慢性乙肝病毒携带状态，这样的患者不需要用药治疗，因为这样的患者，尽管病毒复制活跃，但是没有对肝脏造成损伤，即便应用抗病毒的药物，对抗病毒药物也不是特别敏感，效果也不好，所以这样的患者不治疗，也不会造成肝脏的损伤，所以这样的患者定期要监测肝功能和肝脏彩超，以及肝脏的瞬时弹性成像检查来监测，一旦发现肝脏受损伤，再启动抗病毒治疗，一点都不迟；

2、需要用药：还有一种情况就是大三阳导致了肝脏的损伤，比如有持续的肝功能的异常，转氨酶的升高或者肝脏的纤维化比较明显，这样的患者就需要启动抗病毒治疗。抗病毒的药物主要就是指核苷类的抗病毒药，另外一类就是干扰素，就是需要皮下注射核苷类的抗病毒药，能将乙肝病毒复制受到抑制，HBV-DNA就会转阴，乙肝病毒对肝脏的损伤就会减轻，肝脏的炎症以及纤维化就会受到控制，甚至会得到逆转，这样就能减少慢乙肝肝硬化和肝癌这样的转化的几率。另外就是对于大三阳有乙肝肝硬化和肝癌家族史的人群，年龄达到了30岁，尽管肝功能正常，没有肝脏的炎症和纤维化，也需要应用抗病毒的药物，也就是核苷类的抗病毒药，这样就能降低肝硬化和肝癌发生的几率。具体应用什么样的核苷类的药物，具体是否需要应用干扰素，需要专科医生来进行判断。