重度脂肪肝可能需要吃药，也可能不需要吃药，要根据重度脂肪肝具体的情况来定。因为重度脂肪肝的患者可能肝脏炎症并不是很明显，也没有纤维化，而且也不合并其它的代谢异常。这时重度脂肪肝可能不需要吃药，最为重要的工作是把饮食控制好、把生活方式调整好，也就是限制甜食、油脂的饮食，限制每天总能量的摄入，蔬菜、瓜果、优质蛋白还是可以吃。另外要适当运动、合理减重，让身体的体脂保持在比较正常的水平，这样肝脏的脂肪变也可以逐渐好转。
如果重度脂肪肝的患者，合并明显肝脏炎症或者比较明显的肝脏纤维化，甚至有的人合并肝硬化、肝癌，这时需要药物的治疗等一系列更为积极的治疗措施。如果想明确重度脂肪肝是否需要治疗、吃药，需要到专门的医疗机构做相应的评估。
