感冒后久咳不愈的原因_有来医生

刘薇
主任医师

首都医科大学附属北京中医医院

呼吸科

感冒后久咳不愈的原因

2023-06-10 17:13播放 :

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视频内容

感冒以后经常引起慢性咳嗽，久咳不愈，大多数情况可能因为前期用药不当，在临床现在最常见，在感冒以后，刚一发现咳嗽就赶快用止咳糖浆或止咳药物，这其实不妥当，因为中医认为外感时是有外邪进入，这时最重要的是应该祛邪外出，好像家里进来一个小偷，不是怎么把小偷打死，而是争取轰出去，不要让他进来。
所以外感的时候有外邪进入的时候，最简单的办法是把它轰出去，如果不能轰出去的时候再治疗，治咳嗽也需要注意用药要淡，因为早期止咳热如果用的药重，合在一起可能导致肺热进一步加重，引发肺感染。所以为了不让病情发展到这个程度，不让其引起后续的慢性咳嗽，前期用药一定要规范，该清热的时候清热，该用淡味的时候用淡味，一般治疗早期咳嗽时用的药很轻，为了让药物不进肺，所以一定用药要轻。

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"感冒又称为急性鼻炎、伤风，是上呼吸道感染性疾病中，最常见的类型。临床表现为打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状，部分患者可有发热、头晕、肌肉酸痛等全身表现。感冒的病程常呈自限性，即使不用药治疗，大多数病例，也可在一周左右的时间内痊愈，症状也会随之消失。但如果感冒其他症状消失后，还有反复咳嗽，则需考虑感染经呼吸道，向下蔓延至肺部，引发肺炎的可能。可行胸部影像学，以及血清学等检查，明确是否有肺炎的发生，如果确诊为肺炎，则需使用抗生素治疗。对于青壮年患者，首选青霉素，但对于老年病人，或原有心肺基础疾病者，抗生素首选第三代头孢菌素，也可选用呼吸氟喹诺酮类抗生素，比如莫西沙星、左氧氟沙星等。"

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久咳不愈的原因及治疗

"患者久咳不愈的原因很多，具体如下：1、抗感染治疗不正确：盲目地选择头孢菌素、阿莫西林，通常咳嗽治疗效果不好，必要的时候需要分析判断导致久咳不愈的致病菌是哪一种，采取相应的抗感染治疗。如果分析可能是大环内酯类抗生素敏感的致病菌，可以选择红霉素、罗红霉素、克拉霉素，联合止咳化痰治疗；2、有过敏的因素参与：在抗感染治疗的同时止咳化痰，还需要联合抗过敏的药物，如果有过敏的因素参与，而没有用抗过敏的药物，也会出现久咳不愈。当分析判断久咳不愈可能有过敏因素参与，必要的时候可以使用一种抗过敏的药物，有的时候要联合几种抗过敏的药同时服用，如氯雷他定、孟鲁司特钠、盐酸西替利嗪、富马酸酮替芬等；3、其他原因：通常导致久咳不愈的原因是非感染的因素，可能是自身免疫系统疾病导致，也可能是支气管肺癌导致。由于没有被及时发现，没有被及时地采取相应的免疫抑制治疗，或者肿瘤的手术切除、化疗、放疗、靶向治疗等，病因得不到控制，久咳不愈也无法得到控制。因此，当上述治疗无法缓解久咳不愈，要进一步地排查是否是支气管肺癌导致的久咳不愈，是否是自身免疫系统疾病导致的久咳不愈，并且采取相应的治疗，才能使久咳不愈得到缓解。"

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久咳不愈的原因及治疗

有很多原因可以造成久咳不愈。第一、考虑患者有持续的呼吸道感染，从而造成患者反复的咳嗽。这个时候，要化验患者的气道分泌物的致病菌，结合药敏的结果，选用敏感的抗生素，或者是抗细菌、抗真菌的药物，同时再用止咳的药物。第二、考虑患者久咳不愈，是否有其他的疾病，比如支气管哮喘。咳嗽变异性哮喘，以干咳为主要症状。患者如果总是在一个过敏的环境当中，不能解除过敏原，那患者会总出现久咳不愈的症状。这个时候，首先要解除过敏原，可以到医院完善过敏原实验，了解患者对什么过敏。同时可以用抗过敏的药物，比如酮替芬、西替利嗪，具有很好的抗过敏作用。第三、患者是否有药物性干咳，比如老年人长期服用高血压药物，在高血压药物里有一种叫做普利类的药物，比如福辛普利、依那普利、卡托普利等，可以引起明显的干咳，而且这种情况不少见。建议患者查看自己的药物，停止此类药物服用，咳嗽会逐渐好转。

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"人患感冒后，引起咳嗽，很长时间无法治愈，可能是支气管感染，没有得到有效控制，时间长了耽误所致。这种情况建议去医院做血常规检查，针对病因，对症治疗。治疗干咳可以用咳特灵、复方甘草片等药物治疗。如果有痰，可以使用川贝枇杷、止咳糖浆等。如果有炎症的，应该加入抗生素治疗，比如罗红霉素、阿奇霉素等，对于久咳的患者有很好的效果。针对呼吸道感染引起的慢性咳嗽，可以使用抗过敏药物，比如扑尔敏等等。"

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患者在感冒后出现长期的咳嗽，称之为感冒后咳嗽。这种咳嗽，建议患者完善血常规，看血常规是否有血象升高，是否患者在这期间有反复的感染，从而造成的咳嗽经久不愈。如果患者血象高，首先要对因治疗，给予抗生素治疗，比如阿莫西林、阿奇霉素等。其次，患者咳嗽可以加用止咳药物，效果比较好的比如喷托维林、苏黄止咳胶囊、复方甲氧那明胶囊，有些止咳药是复合制剂，效果比较好。其次就是患者总是咳嗽，还要注意有没有合并其他的疾病，比如胃食管反流病，也可以出现呛咳。还有就是鼻后滴漏综合征，患者因为感冒总是出现流鼻涕，可能会经过鼻后道，然后到达咽部，刺激咽部产生咳嗽。所以患者感冒久咳不愈，原因很多，但是治疗上总体就是积极的对因治疗。如果有胃食管返流，可以使用抑酸的药物，比如奥美拉唑、埃索美拉唑。如果患者是鼻后滴漏，可以用一些收敛剂，比如酚麻美敏片，可以减少流涕，从而减少咳嗽。

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"感冒会引起咳嗽症状，这个时期的咳嗽通常不严重，没有明显的咳痰，只需要对症治疗即可。后逐渐出现咳嗽迁延不愈，咳嗽症状明显，可能是由于感冒以后继发细菌感染，引起气管支气管炎，这个时期可以根据患者的症状，加用治疗感染的药物，如大环内酯类，或者头孢一、二代，或者喹诺酮类的药物。除此以外，可以加用祛痰止咳药，如右美沙芬、复方甲氧那明、美敏伪麻溶液和盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎肠溶软胶囊等。若患者咳嗽症状一直持续不好转，达到三周以上，患者咳痰症状不明显，以干咳为主，这个时期的咳嗽是由于感染以后造成气道敏感性增高，气道高反应性咳嗽。这个时期的治疗可以不再使用抗感染的药物，而以对症和降低气道敏感性为主，对症药物还可以使用前面提到的右美沙芬、阿斯美等药物，降低气道敏感性的药物可以适当加用抗组胺类的抗过敏药，如氯雷他定、西替利嗪等，也可以试用白三烯调节剂，如孟鲁司特等，通过联合治疗降低气道敏感性，改善咳嗽症状。也可试用中成药物，如苏黄止咳胶囊，也对感染后咳嗽有效。"

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"咳嗽主要是由于感冒、支气管炎、咽炎、肺炎等疾病引起。如果没有及时的治疗或者患者身体的抵抗能力比较弱，咳嗽时间久了会引起慢性咽炎、慢性支气管炎，也会影响到肺功能，还会影响到其他的脏器。比如有支气管炎反复发作就会引起慢性支气管炎，会引起慢性阻塞性肺气肿，甚至会诱发肺癌，还有可能会引起肺源性心脏病。这些疾病治疗起来非常麻烦，短时间内不能好转，会引起反复的咳嗽、咳痰，甚至咳血，也会出现心悸、胸闷、水肿，甚至呼吸困难。所以出现咳嗽之后需要积极的治疗，预防越来越严重。"

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久咳不愈的中药方

"久咳不愈的中药方剂有很多，像沙参麦冬汤，还有连花清瘟胶囊，以及针对于气虚所应用的四君子汤这些都可以进行调治，包括金水宝，还有芩连口服液，这些成药也可以进行治疗。对于久咳不愈还是以药物治疗为主，配合着运动、饮食等相关的方式进行辅助治疗。适当的时候通过刮痧、拔罐，通过针灸的方式进行治疗，效果也很明显，可以针对于穴位经络的刺激，以达到治疗肺虚咳嗽、气虚咳嗽，还有痰浊引起的咳嗽，这些都可以进行调治。临床上最好在中医医生的辨证下，合理地应用相关的治疗方式。"

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久咳不愈怎么治疗

"治疗久咳不愈的时候，首先要明确久咳不愈的原因。第一种比较常见的原因就是肺部有炎症，这种情况下，做胸部CT就可以看出来。如果确实是肺部有炎症，要明确感染的类型。如果是细菌性的感染，一般需要使用抗生素来进行治疗。如果是病毒性的感染，可以通过注射喜炎平或者利巴韦林来进行治疗。如果是衣原体或者支原体感染引起的久咳不愈，效果比较好的药物就是阿奇霉素。另外一种久咳不愈的原因，有可能是咳嗽变异性的哮喘，这时最好去医院做支气管舒张试验或者支气管激发试验。如果确实是咳嗽变异性的哮喘，需要雾化吸入激素和支气管扩张剂来进行治疗。"

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"导致久咳不愈的原因有很多，不能单凭是感冒、咳嗽所引起的，就只使用感冒药物，时间久了咳嗽不治愈，需要到医院进行进一步的检查。有可能不是单独的感冒，是由于急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿或者肺结核，甚至出现肺肿瘤。特别是肺部肿瘤的患者，很多是因为咳嗽很久不治愈，也不重视才到医院检查发现是癌症晚期。所以出现这样的情况，要及时到医院进行肺部CT、血常规、纤支镜、痰培养等检查来了解情况。"

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久咳不愈，如果干咳比较剧烈而无痰的患者可以使用可待因，具有镇咳的功效能够缓解咳嗽症状。若是咳嗽有痰，可以使用祛痰药物，如盐酸溴已新片、乙酰半胱氨酸胶囊等。如果咳嗽比较剧烈，痰液比较黏稠，可以口服氨溴特罗口服液能够稀释痰液，促进痰液的排出，与抗生素增同时服用时能够增强抗生素疗效。若是听诊双肺有明显干湿性啰音或者痰鸣音，可以使用抗生素药物控制肺内感染，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类，但喹诺酮类药物不适合18周岁以下的青少年使用。如果以上方法治疗效果不佳，可以进行痰培养及药物敏感试验，选择最敏感的抗生素药物对症治疗，必要时可以联合用药，甚至使用糖皮质激素消炎。

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久咳不愈要化验什么

"单纯的咳嗽首先应该联想的是肺部疾病。如果很长时间的咳嗽，一直没有治愈，并且伴有铁锈色的痰液，平时呼吸比较困难，有胸闷的感觉，这个时候应该去医院拍X光片，通过X光片来看肺部是否有病变，是否有肺炎或者肺结核等。高血压患者通常会吃抗高血压药，例如卡托普利会引起干咳，可以通过换成沙坦类的药物来调节咳嗽。还有一种原因可能是因为支气管炎导致的，一直有过敏因素或者其它的因素引起支气管炎不能好转，久咳不愈。总之，可以去呼吸科详细的检查，例如拍X光片来进行详细地诊断。"

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久咳不愈用什么药

"对于久咳不愈的患者，在干咳、少痰或者无痰的情况下可以使用可待因等强效镇咳药，如果是伴有脓痰的患者，需要配合祛痰的药物进行同时治疗，比如氨溴索或者乙酰半胱氨酸。如果痰液过于黏稠患者无法排出，可以使用沙美特罗等药物进行稀释，必要时也可以使用布地奈德等药物进行雾化吸入治疗稀释痰液，促进患者更快更好地排出，同时可以使用阿莫西林，头孢等其他抗生素进行治疗。需要注意的是要在医生指导和建议下使用药物，不可自作主张、盲目用药。"

语音时长01:08''

刘洪武│解放军总医院第七医学中心

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