判断肌酐高是急性还是慢性，主要从以下几个方面来区分：

1、病史：既往有肾脏病史，特别是有慢性肾功能不全的病史，在既往疾病的基础上，血肌酐逐渐增高，多半考虑是慢性。既往没有病史，或者是在不久之前查血肌酐正常，而此时查血肌酐增高，判断疾病为急性肾损伤，或者急性肾衰竭；

2、尿量：如果很快出现少尿、无尿、血肌酐增高，大多考虑是急性。如果慢性肾衰竭时血肌酐高，除非病情已经很严重，时间很长，才会出现尿量减少；

3、有无贫血：一般如果是慢性肾脏病，血肌酐增高已经很明显，绝大多数人群都会有明显的贫血，甚至中、重度贫血。如果是急性肾衰竭，特别是急性肾小管或者肾间质病变，出现急性肾衰竭、血肌酐增高，大多数人贫血比较轻，或者没有明显的贫血；

4、肾脏影像学检查：如果B超显示肾脏体积缩小、结构不清、皮质变薄，都提示为慢性。如果血肌酐增高，肾脏超声显示肾脏大小正常，甚至肾脏体积增大，可以判断血肌酐增高为急性。