首都医科大学宣武医院
心血管内科
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冠状动脉分为左右冠状动脉，左冠状动脉发出左主干后，分为左前降支和左回旋支。下壁心肌缺血常由于左回旋支或者右冠状动脉发生冠状动脉粥样硬化性疾病，出现冠状动脉的狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，出现心绞痛的发作。
心绞痛发作时常在心前区，主要位于胸骨后，可放射至左肩或左上肢内侧，也可以放射至颈部或下颌部。下壁心肌梗死或下壁心肌供血不足常累及膈肌，出现上腹痛，通常休息或含化硝酸甘油后，3-5分钟后疼痛可以缓解。
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心肌缺血是由于冠脉狭窄而导致的心肌供血不足，如果出现下壁的心肌缺血，是由于心脏的膈面，也就是心脏左室和膈肌相对那一面出现缺血的情况。一般下壁心肌缺血是由于回旋支堵塞而造成的，在心电图表现上可以看到二导联、三导联、AVF导联会有ST段压低以及T波倒置，甚至高尖的情况。一旦出现下壁心肌缺血，要给予积极的治疗，通过心脏彩超、心电图、冠脉CTA、冠脉造影明确下壁缺血的程度、部位以及面积，给予下一步的治疗方案，比如药物的保守治疗和冠脉支架手术治疗，都可以达到缓解下壁缺血的目的。
柳瑞│聊城市人民医院
2023/09/06收听(59306)
"一旦出现下壁心肌缺血，在心电图上可以表现为二导联、三导联以及AVF导联的ST段压低或者弓背抬高，还可以看到T波的高尖或者倒置。一旦出现下壁心肌缺血，首先要通过心脏彩超、冠脉CTA或者冠脉造影，通过这些检查可以明确下壁心肌缺血的程度以及范围。另外，还要根据检查的结果制定下一步的治疗方案，比如保守的治疗、冠脉支架植入的治疗，甚至外科搭桥的治疗，都能够改善心肌缺血的症状。在手术后还要继续服用扩冠、抗凝的药物，只有这样才能尽快的恢复健康。"
2023/07/10收听(94994)
对于下壁的心肌缺血，要判断患者是否存在相关的临床症状，以及下壁心肌缺血的诊断方法是什么，是进行冠脉的CTA检查，还是进行ECT的检查，或者进行冠状动脉造影检查。因为只有明确进行了哪种检查，才能知道下一步需要做什么。如果患者进行的是ECT的检查，这个时候应该建议患者进一步进行冠状动脉造影检查，评估造成下壁心肌供血的这根血管的狭窄严重程度。如果患者存在下壁心肌缺血，但是没有严重的狭窄，可以考虑药物的保守治疗，需要规范且终身服药。如果经过冠状动脉造影检查，提示患者存在PCI术的指征，要进一步手术治疗。
李锦爽│宿迁市人民医院
2023/01/14收听(41250)
下壁心肌缺血的治疗分成以下几点：1、再灌注治疗：要找到罪犯血管，一般左心室下壁的... 李菁│中日友好医院 2023/03/30播放(30081)
下壁心肌缺血的治疗分成以下几点：
1、再灌注治疗：要找到罪犯血管，一般左心室下壁的...
李菁│中日友好医院
2023/03/30播放(30081)
在患者出现下壁心肌缺血的初期，并不会有明显的临床症状，仅仅在运动过后出现气促、劳力、乏力等情况。严重的下壁心肌缺血时，患者会出现胸闷、气短、心悸，自我感觉心律失常、心脏有突停感，伴随不同程度的呼吸困难。严重的下壁心肌缺血一旦发生了不稳定型心绞痛，会在胸骨的下侧、后方出现疼痛，伴随胸部、后背部有拉伸样、牵涉样、闷痛样、绞索样的症状，并且向左侧的肩膀部、后背部进行放射。同时有左侧面部、牙周部的牵拉样疼痛，通过舌下含服硝酸甘油、速效救心丸或停止运动后，患者的症状会略有所缓解，但是此时必须迅速到医院进行下一步治疗。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2023/07/27收听(68518)
下壁心肌缺血，通常由于供应下壁心肌的冠状动脉出现动脉粥样硬化，导致相应的冠状动脉形成斑块发生狭... 方跃华│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/11/16播放(43370)
下壁心肌缺血，通常由于供应下壁心肌的冠状动脉出现动脉粥样硬化，导致相应的冠状动脉形成斑块发生狭...
方跃华│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2023/11/16播放(43370)
"临床上下壁心肌缺血可以给予药物干预，如果严重，可以进行手术治疗。临床上下壁心肌缺血常见的是右侧冠状动脉血管狭窄所造成，要根据患者的临床症状，决定如何治疗。一般来讲，针对于心脏血管的缺血，首选的是药物进行干预，比如常用的抗血小板药物，包括拜阿司匹灵、他汀类药物，急性发作期可以考虑应用硝酸酯类药物、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等等。根据患者的并发症、药物过敏情况，以及基础的脏器功能水平，选择合适的药物进行治疗。如果口服药物能够控制稳定，一般不建议介入治疗。相反，如果患者达到了最大的用量，仍然反复的发作心绞痛，建议做心脏血管造影，必要时可以考虑心脏支架治疗。有些非常严重的多支病变，如果支架治疗控制不了，或者是不能放支架，可能需要建议手术心脏搭桥治疗等。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2023/09/15收听(24582)
"治疗上还是以扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺氧为主。可以选用丹参片或者是复方丹参片，都能够起到扩张冠状动脉，增加心肌血流量的作用，也可以起到抗血小板的聚集，保护缺血性的心肌。另外如果有高脂血症，也可以用他汀类的药物，比如辛伐他汀降低胆固醇。另一方面要在生活上注意保养，比如情绪上不要波动太大，睡眠上要有充足的睡眠。饮食上不要吃很多高脂肪、高糖类、油腻类的食物，三餐规律，营养均衡多摄入能够降压、降脂的蔬菜、水果。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2023/06/06收听(45938)
发生下壁心肌缺血的存活时间与患者是否进行规范化管理有关，主要内容如下：1、管理规... 范书英│中日友好医院 2023/10/04播放(53446)
发生下壁心肌缺血的存活时间与患者是否进行规范化管理有关，主要内容如下：
1、管理规...
范书英│中日友好医院
2023/10/04播放(53446)
"下壁心肌缺血指的是心脏左心室下壁出现心肌缺血，下壁心肌缺血在心电图上常常表现为下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF出现缺血性的改变。下壁心肌缺血大多数是由于冠心病导致的，其主要原因是向心脏提供血液的冠状动脉血管问题，大多数是右冠状动脉，也有部分是回旋支或者是前降支，由于各种原因导致血管腔狭窄，甚至阻塞，造成心肌的缺血、缺氧或坏死。心脏血管动脉硬化伴斑块而后堵塞形成的原因有很多，目前认为是多种因素共同导致的结果，包括年龄增长、糖及脂质代谢异常、吸烟、高血压、遗传等多种因素的综合影响下，逐渐出现的粥样硬化病变及斑块形成导致的血管损害。临床上一般需要服用阿司匹林，以及他汀类等药物来进行治疗。"
刘睿方│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/07/01收听(54728)
下壁心肌缺血是指患者出现胸闷、胸痛等临床症状，并且在完善检查如进行心电图检查、24小时动态心电... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/02/22播放(82078)
下壁心肌缺血是指患者出现胸闷、胸痛等临床症状，并且在完善检查如进行心电图检查、24小时动态心电...
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/02/22播放(82078)
"下壁心肌缺血的原因有很多，比如贫血、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进，还有酸碱失衡、离子紊乱等原因，也有可能会导致下壁出现心肌缺血的情况。除了以上原因外，冠状动脉粥样硬化、比较严重的心肌桥、X综合征、冠脉血管痉挛，这些原因也有可能导致下壁心肌缺血。年轻人如果出现下壁心肌缺血，首先考虑是否是由于精神心理因素所导致的，有一些患者长期劳累、熬夜、精神压力大或者存在焦虑症、抑郁症，这些因素长期得不到改善，也有可能逐渐形成下壁心肌缺血。下壁存在心肌缺血，如果还伴有明显的症状，建议可以检查心肌酶、心电图、胸片以及心脏彩超，进行初步筛查。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2023/02/05收听(70772)
下壁心肌缺血多因冠心病、右冠脉、回旋支严重狭窄所致，其治疗方案如下：1、应积极寻... 耿小勇│河北医科大学第三医院 2023/04/18播放(43876)
下壁心肌缺血多因冠心病、右冠脉、回旋支严重狭窄所致，其治疗方案如下：
1、应积极寻...
耿小勇│河北医科大学第三医院
2023/04/18播放(43876)
"下壁心肌缺血也就是心电图的Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现T波低平、ST段下斜型或者水平型下移，也有可能是T波对称性的倒置出现，代表患者有下壁心肌缺血。下壁心肌缺血要根据其临床症状，以及患者既往有没有确诊过其他疾病，制定用药方案。如果患者既往存在冠心病、心绞痛病史，要加强药物治疗，除了要服用阿托伐他汀、拜阿司匹林之外，建议患者还可以联合服用美托洛尔、万爽力、单硝酸异山梨酯，还可以联合应用普利类或者沙坦类药物，这些药物都是冠心病、心绞痛患者的二级预防用药，可以很好的改善心肌缺血的情况。如果是年轻女性出现下壁心肌缺血，考虑有可能是由于神经衰弱或者植物神经功能调节紊乱，所导致的下壁心肌缺血，这种情况建议患者可以吃营养神经的药物，比如谷维素、刺五加，也可以联合服用辅酶Q10，有助于改善心肌缺血。"
2023/06/10收听(64006)
"下壁心肌缺血的严重程度，需要根据具体状况来决定，如果下壁心肌缺血是急性状态非常严重，而普通下壁心肌缺血则轻微，具体如下：1、急性下壁心肌缺血：如急性心肌梗死，下壁的心肌缺血往往会引起窦房结、房室结传导功能的障碍，出现缓慢性心律失常，甚至心脏停搏，还有恶性心律失常事件的发生，是非常严重的状态。2、普通下壁心肌缺血：如右冠状动脉的狭窄、闭塞造成右室心肌梗死，往往会出现低血压情况，需要给予扩容等治疗来提升血压，避免心源性休克的进一步发展。所以，对于下壁心肌缺血如果是急性状态，以致心肌梗死的状态非常严重。对于普通患者下壁心肌缺血，可能出现于紧张、焦虑、劳累等状态下，也需要进行系统性的诊疗，排除严重的疾病。"
刘涛│湖北省中医院
2023/06/29收听(49608)
"下壁心肌缺血是心电图诊断，指心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有ST-T改变，主要表现为T波倒置、ST段压低。下壁心肌缺血一般情况下是由于供应心脏下壁的血管发生狭窄，在增加心脏负荷的情况下，心电图会出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的T波倒置、ST段压低，有时静息状态下心电图也可以提示有下壁心肌缺血，这时需要结合有没有临床症状，主要表现就是心绞痛，表现为心前区疼痛，有时伴有胸闷、气短。如果没有临床症状，建议进一步查运动平板试验，看运动过程中有没有心绞痛症状发生，以及心电图有没有动态改变，了解有没有冠心病，有时正常人也可以有下壁心肌缺血的心电图表现。如果是有临床症状，建议进一步查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，了解冠状动脉血管狭窄程度。"
马妹花│邯郸市第一医院
2023/03/23收听(75120)
"如果患者下壁心肌缺血仅仅是在心电图上有心肌缺血的表现，而患者并没有什么实际的临床症状，这种情况往往并不严重。如果患者下壁心肌缺血表现为ST段弓背向上抬高，考虑是发生了急性下壁心肌梗死，这种情况相对是比较严重的。如果想要明确患者的情况是否严重，金标准就是建议患者行冠脉CT的检查，如果冠脉CT显示仅为轻度或者中度狭窄，病情往往是不严重的。如果冠脉血管存在重度狭窄，病情就较为严重，需要及时行冠脉介入治疗，安装冠脉支架，必要时还可以行冠脉旁路移植手术。建议患者一定要积极采取治疗，才有助于预防并发症的产生，因为如果出现血管重度狭窄，随时可能会发生急性心力衰竭，逐渐的病情是比较严重的。"
2023/07/22收听(31160)
"下壁心肌缺血的患者可能会出现心前区压榨性疼痛，还可以表现为心慌、心悸、胸闷、乏力、气短。有些患者还可以出现头晕、肢体发麻，这些异常的表现。因为下壁心肌缺血的患者，如果发生了高度房室传导阻滞或者窦性心动过缓，就会继发性的引起脑动脉的供血不足。如果发生高度房室传导阻滞，患者还有可能会发生一过性的意识丧失、黑蒙，甚至是阿-斯综合征这样的表现。对于下壁心肌缺血的患者，可以给予抗动脉硬化，改善循环，降脂，稳定斑块等对症支持治疗。如果患者存在高度房室传导阻滞，出现明显的异常症状一定要结合临时起搏器治疗，可以预防恶性事件的发生。"
2023/03/26收听(64180)
"前壁、下壁心肌缺血的心电图表现为在心电图V1-V6导联以及Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现T波低平或者T波对称性倒置，也有可能出现ST段下斜型下移或者水平型下移，往往代表着患者存在前壁以及下壁的心肌缺血。心电图的诊断还要结合患者的实际临床症状以及既往有没有其他的病史，才可以更加可靠提供更加好的信息。必要时建议患者可以做冠脉CT的检查，有助于评估目前患者的心脏血管是否存在比较严重的病变。如果患者并没有不舒服的症状，目前也没有绝经，往往考虑问题并不是很大，有可能是由于最近没有休息好或者更年期状态所导致的。"
2023/05/13收听(69380)
前壁心肌缺血也就是指心脏的前壁发生供血不足，要分几种情况，最严重的情况就是前壁的心肌梗塞，血管完全堵塞之后引起心脏肌肉的坏死，表现为前臂ST段的压低或者ST段弓背的向上抬高、T波倒置，普通心电图就能看到。如果是血管没有完全堵塞，心脏并没有发生坏死，还没有到心肌梗死，要判断心肌缺血可能需要做诱发试验，比如运动心电图。在患者跑步的时候做心电图出现ST段的改变，是前壁的ST段改变，还有动态心电图，还有心脏超声，打一个负荷的药物之后心超上看到前壁的异常，还有一些可能通过做心脏的ECT可以看到前壁的心肌缺血，这些都是确诊的手段。
杨莹│浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2023/12/16收听(23466)
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