老年人脑梗死的发病具有一定的特点，但整体而言，成人还是应该按照指南规范进行治疗。因为每一年中国、欧洲、美国都会发布新的指南，尤其是美国的ASA，ACC也会有新的关于缺血性卒中的指南发布。脑梗死早期还要分成发病时间窗内，如3小时以内、3-4.5小时以内都可以进行溶栓治疗。但对于高龄，即90岁以上的患者，尽管指南中在3小时以内没有上限，但高龄患者静脉溶栓，如应用rt-PA以后可能发生出血的几率会大于普通成年人，所以需要加以关注，也要充分照顾预后。
如果没有溶栓指征，需开始其它的非特异治疗，如NIHSS评分≤3，ABCD2的TIA的发作评分≥4。应该给予双联抗血小板治疗，还应该结合是否累及大血管，以判定双抗药物治疗的疗程。后续的是关于降脂、改善动脉粥样硬化、改善侧支循环、增加微血管早期生成的相关治疗，因此后期应在病情稳定后应该尽早开始进行康复治疗。
