急性胃炎不一定都较为严重，需要根据病因和内镜下表现决定，具体如下：

1、病因：急性胃炎主要是指急性发作的胃炎，如果存在明确诱因，如食用异物导致胃黏膜损伤、饮酒后胃痛，都可以诊断为急性胃炎。还有部分心梗或者脑梗的病人，由于存在应激状态，出现大便潜血阳性、呕吐物呈咖啡色，也可以诊断急性胃炎，但是病情通常较重；

2、内镜下表现：急性胃炎可以分为急性单纯性胃炎，即存在黏膜红斑，可能还有中性粒细胞浸润，但是并无糜烂、出血。病人可以出现胃脘部疼痛、胀满、早饱等症状。还可以分为急性糜烂出血性胃炎，即炎症进一步发展，导致黏膜破损、出血，可以出现呕吐咖啡色物质、黑便等症状，甚至出现血色素下降，这类胃炎相对更为严重。

所以急性胃炎严重程度，与内镜下表现和病因有关。如果心梗的病人，同时伴有急性胃炎，通常病情较为凶险，需要进行止血和抗凝治疗，可能治疗更为复杂。如果只是针对急性胃炎，通常进行黏膜保护、抑酸等治疗即可。